RÉSUMÉ Angina. Angine littéralement traduite du latin

L'angine de poitrine (traduction littérale du latin angine signifie "asphyxie") est une maladie infectieuse aiguë caractérisée par une atteinte du tissu lymphoïde du pharynx et une inflammation des amygdales principalement palatines. L'agent causal de l'angine est principalement le streptocoque hémolytique. Selon les manifestations cliniques des maux de gorge sont divisés en catarrhal, folliculaire, lacunaire et ulcératif-nécrotique.

L'angine de poitrine catarrhale commence de manière aiguë. Il y a sécheresse et sensation de brûlure dans la gorge et, après un certain temps, douleur en avalant. Le patient se plaint de faiblesse, de mal de tête. Il a une forte fièvre. A l'examen, on constate une augmentation des amygdales. Ils sont de couleur rouge vif. Langue sèche, couverte de fleurs. La maladie se présente généralement sous une forme bénigne et est guérie dans les 3-5 jours.

Lorsque le mal de gorge folliculaire monte pour la première fois, la température corporelle monte à 38-39 ° C. Dans la gorge, on observe immédiatement une douleur intense qui, lorsqu'elle est avalée, irradie vers l'oreille. Le patient a mal à la tête, il frissonne. Il y a aussi une faiblesse et une perte d'appétit. La voix peut être nasale ou monophonique.

Vu des amygdales élargies, rouge vif. Leur surface est recouverte de nombreux points jaunes d'un diamètre de 1 à 3 mm. Ce sont des follicules enflammés et purulents des amygdales. Après 2-3 jours, ils sont ouverts et à leur place se forment des érosions qui guérissent rapidement. La durée de l'angine folliculaire est de 5-7 jours.

L'amygdalite lacunaire se caractérise par les mêmes signes que les folliculaires, mais la différence réside dans son évolution plus sévère. Les amygdales sont recouvertes d'îlots de plaque jaune-gris qui peuvent fusionner. Le raid est facilement éliminé sans endommager la surface des amygdales. En règle générale, la lésion couvre les deux amygdales. La maladie dure 5-7 jours.

L'agent causal de l'amygdalite nécrosante est une symbiose des fusobactéries et des spirochètes de la cavité buccale. Lorsque cette maladie à la surface des amygdales sont formés des dépôts grisâtres, qui sont facilement éliminés, laissant derrière eux des ulcères superficiels. Les plaques et les ulcères peuvent également recouvrir la membrane muqueuse des gencives, du palais mou et de l'arrière de la gorge. La température corporelle augmente légèrement. Le patient ressent de la douleur en avalant.

Les maux de gorge peuvent entraîner des complications à la fois locales (abcès) et générales (lésions aux articulations, aux reins, au système cardiovasculaire, etc.).

Pour toutes les formes d'amygdalite, il est recommandé d'administrer par voie intramusculaire de la pénicilline (300 000 U) pendant 3 à 5 jours et d'utiliser du dioxisol (aérosol de dioxidine) 4 fois par jour pendant 5 à 7 jours. En outre, dans les 3-4 jours, vous devez dissoudre 3-5 comprimés de Faringosept et rincer constamment la cavité buccale avec des solutions de camomille, de sauge, de furatsiline et d'acide borique.

En cas d'angor ulcératif-nécrotique, il est nécessaire de lubrifier les amygdales avec du marsénol.

Les agents responsables sont les microbes du groupe pyogène, principalement les streptocoques, moins souvent les staphylocoques et les pneumocoques. L'infection peut être introduite de l'extérieur ou être due à une augmentation de la virulence de micro-organismes résidant en permanence dans les interstices des amandes, de la bouche et de la gorge. La maladie infectieuse provient souvent de maladies purulentes du nez et des sinus paranasaux, de caries dentaires, etc. Le tableau clinique.

Le principal symptôme de l'angine est l'inflammation des amygdales. La maladie débute généralement de façon aiguë et s'accompagne d'une sensation de chatouillement, de mal de gorge, de malaise général, de mal de tête, de faiblesse, de douleurs aux articulations, de mal de gorge lors de la déglutition. La température corporelle au premier jour de la maladie s'élève à 38-39 ° C, parfois jusqu'à 40 ° C. Chez certains patients, la fièvre précède la fièvre. Dans le sang: leucocytose, à prédominance neutrophile, avec déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. L'angine peut survenir sous différentes formes.

Les plaintes des patients se résument d'abord à la sécheresse et à la douleur dans la gorge. Puis un mal de gorge modéré apparaît, la température corporelle augmente légèrement; les maux de tête et la faiblesse générale sont plus fréquents chez les jeunes enfants. À l'examen, les amygdales sont gonflées, fortement rougies; leur surface est recouverte d'écoulement muqueux. Les ganglions lymphatiques sous-maxillaires peuvent être légèrement élargis et légèrement douloureux. Dans le traitement de la maladie se termine généralement dans 3-5 jours.

Angine folliculaire et lacunaire

Il se produit généralement plus sévèrement, avec une intoxication prononcée. Apparition soudaine, avec des frissons et une forte augmentation de la température corporelle (jusqu'à 40 ° et plus). Maux de gorge surtout aggravés par la déglutition, irradiant parfois jusqu'à l'oreille. Caractérisé par une faiblesse générale, des maux de tête, des douleurs dans les membres et le bas du dos. Dans le sang: leucocytose marquée avec décalage vers la gauche, ESR augmentée à 40-50 mm / h. À l'examen du pharynx, on observe une hyperémie marquée et une infiltration des arcs palatins, un gonflement des amygdales. Lorsque l'amygdalite folliculaire sur les amygdales rougies est visible autour de taches jaune blanchâtre. Ce sont des follicules suppuratifs des amygdales, situés sous la membrane muqueuse, qui ne sont pas retirés avec un coton-tige ou une spatule. Lorsque des amygdales lacunaires apparaissent sur les amygdales rougies, les couches membraneuses se recouvrent d'un jaunâtre émanant des lacunes. Habituellement située à la surface des foyers des amygdales, dans certains cas, la plaque membraneuse recouvre toute la surface de l'amygdale. Un tel mal de gorge s'appelle un drain lacunaire. Les attaques avec amygdalites lacunaires ne s'étendent pas au-delà des amygdales, elles sont facilement éliminées à l'aide d'un coton-tige ou d'une spatule. Après le retrait des raids, la surface de l'amygdale est lisse et lisse, sans érosion ni saignement, ce qui distingue les angines amères de la diphtérie.

Les maux de gorge dus à la diphtérie sont caractérisés par des couches de pellicule colorées massives, grises et sales, non seulement sur les amygdales, mais également sur le palais mou, la langue, le dos du pharynx, le larynx, la cavité nasale, etc. Ces films adhèrent fermement, comme s'ils étaient soudés au tissu sous-jacent. Après leur retrait, l’érosivité et les saignements de la membrane muqueuse sont clairement visibles. Dans cette maladie, si les mesures médicales ne sont pas appliquées rapidement, le tissu neuromusculaire du pharynx, du larynx, des extrémités, du muscle cardiaque (myocarde), etc. peut être affecté. L'angine de diphritique est une maladie très dangereuse. Il survient plus souvent dans l'enfance et est facilement communiqué aux autres lors de conversations, de baisers, de jouets, de vêtements, de vaisselle, de serviettes et autres objets entre les mains du patient.

L'amygdalite dite membraneuse et ulcéreuse est relativement rare. Une amygdale est principalement affectée, l'état général reste satisfaisant, la douleur lors de la déglutition est modérée ou totalement absente, la température corporelle ne dépasse pas 37-37,5 ° C. Sur l'amygdale touchée, une floraison douce, mince et jaunâtre se forme, qui est facilement éliminée avec un coton-tige, après quoi un ulcère superficiel subsiste sur l'amygdale. La maladie ulcéreuse progresse. À partir du 2-3e jour de la maladie, une odeur désagréable se dégage de la bouche. Les ganglions lymphatiques du cou peuvent être hypertrophiés et légèrement douloureux. Si le traitement n'est pas effectué, la maladie peut durer longtemps, tandis que le traitement des amygdales est débarrassé des attaques du 4 au 6ème jour. Complications d'amygdalite ou exacerbation d'amygdalite chronique.

En raison d'un mal de gorge, un abcès paratonnaire peut se développer - inflammation purulente des tissus entourant l'amygdale due à la pénétration de l'infection à partir de la profondeur de la lacune. Principalement des enfants malades à partir de 7 ans. Plus souvent unilatérale. Caractérisé par une température corporelle élevée (jusqu'à 40 ° C), une douleur aiguë unilatérale lors de la déglutition, une irradiation à l'oreille, un refus de manger. Du côté affecté, les ganglions lymphatiques gonflent et deviennent extrêmement douloureux à la palpation. L'enfant essaie de garder la tête inclinée du côté endolori. Contrairement aux adultes, l'ouverture de la bouche ne provoque pas de douleur chez les enfants. Dans le sang: leucocytose élevée avec décalage vers la gauche, augmentation de la RSE. En cas de pharyngoscopie, la cavité buccale de mucus visqueux est encombrée, le voile du palais mou et de la voûte palatine antérieure est gonflé d'un côté, l'amygdale est poussée vers l'intérieur, vers le bas et vers l'avant, la langue est enflée, vitreuse, déviée dans une direction saine, asymétrique dans la gorge. Traitement chirurgical: la ponction est effectuée les 3-4e jours à l'endroit de la plus grande saillie (habituellement au milieu de la ligne tracée de la dernière molaire à la luette), en présence d'un abcès de pus. On lui prescrit du repos au lit, des antibiotiques, une compresse chauffante pour la nuit jusqu'au cou et une chaleur sèche pendant la journée.

L'angine agranulocytaire est l'une des manifestations caractéristiques d'une maladie courante du système hématopoïétique, caractérisée par la disparition de granulocytes du sang périphérique. Il commence avec une élévation de la température corporelle à 40 °, parfois des frissons, des maux de gorge. Une plaque filmeuse grise et sale détectée de manière objective sur les amygdales, le long des bords de la langue, de la paroi postérieure du pharynx, s'étend souvent jusqu'au larynx et à l'œsophage. Par la suite, des surfaces ulcérées profondes avec une odeur désagréable se forment à ces endroits. L’état général du patient est grave: apparence septique, délire, coloration ictérique de la peau, douleurs articulaires, légères pulsations fréquentes, présence de protéines dans les urines.

Angine monocytaire - une maladie infectieuse causée par des virus. Les enfants sont plus souvent malades que les adultes. Il commence soudainement avec une augmentation de la température corporelle à 40 ° C et au-dessus, des douleurs à la poitrine. Par la suite, tous les ganglions lymphatiques sont élargis, ils deviennent douloureux et serrés au toucher. La rate est hypertrophiée et faiblement sensible à la palpation. À l'examen, les modifications du pharynx sont initialement les mêmes que pour le mal de gorge catarrhal ou folliculaire, puis apparaissent des raids membraneux gris jaunâtres de type diphtérique, qui durent relativement longtemps. Dans le sang: forte augmentation du nombre de monocytes (jusqu'à 70-75%) et de lymphocytes (jusqu'à 80%) dans le contexte de leucocytose totale.

On prescrit au patient de rester au lit, de recommander des aliments enrichis liquides, une boisson abondante (thé, jus enrichi). Parmi les médicaments utilisés à l'intérieur de l'acide acétylsalicylique (0,5 g) avec de la caféine (0,05 g), 1 comprimé 2 à 3 fois par jour et des sulfamides (sulfadimézine, sulfadimétoksine). Dans les cas plus graves, en particulier en association avec d'autres maladies, il est nécessaire de prescrire des antibiotiques: pénicilline 500 000 U, 4 à 6 fois par jour, en association avec la streptomycine 250 000 U, 2 fois par jour par voie intramusculaire. Vous pouvez entrer 600 000 unités de bitsillina par voie intramusculaire 1 fois par semaine. Recommandé, en particulier si l'angine de poitrine est causée par un pneumocoque et un staphylocoque, des comprimés de tétracycline, d'oxytétracycline (200 000 à 300 000 UI 4 à 5 fois par jour), du chlorhydrate de métacycline (roidomycine) 0,3 g 2 fois par jour pendant 5 à 7 jours.. Pour le rinçage de la gorge, pressez des solutions faibles d'acide borique (1 cuillère à café pour un verre d'eau) ou de peroxyde d'hydrogène (1 cuillère à soupe pour un verre d'eau), la décoction de sauge tiède fonctionne également (1 cuillère à café par 300 ml d'eau bouillante), rincez à l'eau tiède avec du citron ou inhalation d'une solution de bicarbonate de sodium à 1-2%.

Lorsque agranulotsitarnoy angine transfusion effectuée prescrit des doses massives d'antibiotiques (pour lutter contre les infections secondaires), des moyens de stimulation leykopoez (Tesa, pentoxy, Leucogen) les hormones de Corte, le rinçage de la cavité buccale et des solutions de pharynx furatsilina, la camomille, le permanganate de potassium, le rivanol, gramicidine et autres, à l'intérieur - acide ascorbique, vitamines B6, B] g, nutrition vitaminée. Avec l'angine de poitrine monocytaire, la pénicilline est recommandée en injection, solution d'acide ascorbique à 5%, bain de bouche, régime riche en calories et en calories.

Assainissement des voies respiratoires supérieures (élimination des végétations adénoïdes, rhinite hypertrophique, courbure du septum nasal, sinusite) et de la cavité buccale (traitement des caries, de la gingivite, etc.). Le durcissement du corps (exercices du matin, traitements à l'eau, exercices en plein air) revêt une grande importance. Les enfants souffrant de maux de gorge fréquents doivent être inscrits au dispensaire. Lorsque l'angine de poitrine récurrente avec la présence de changements dans le cœur, les articulations, les reins doivent être interrogés sur l'amygdalectomie.

L'ANGINE (amygdalite aiguë) est une maladie infectieuse générale aiguë avec lésion primaire des amygdales. Le processus inflammatoire peut être localisé dans d'autres grappes de tissu lymphadénoïde du pharynx et du larynx - dans les amygdales linguales, laryngées et nasopharyngées. Puis, respectivement, on parle d’angine de poitrine linguale, laryngée ou rétrophasique. L'infection peut être exo- (plus souvent) ou endogène (autoinfection). Il existe deux modes de transmission: aéroporté et alimentaire. L'infection endogène se produit à partir de la cavité buccale ou du pharynx (inflammation chronique des amygdales, dents carieuses, etc.). La maladie infectieuse peut également provenir de maladies purulentes du nez et de ses sinus paranasaux.

Étiologie. Les agents pathogènes les plus courants sont le staphylocoque, le streptocoque (particulièrement hémolytique) et le pneumocoque. Il existe des informations sur la possibilité d'étiologie virale de l'angine. Facteurs prédisposants: refroidissement local et général, réactivité réduite du corps. L'angine touche souvent les enfants d'âge préscolaire et scolaire, ainsi que les adultes âgés de 35 à 40 ans, en particulier en automne et au printemps.

Les symptômes, bien sûr. Douleur en avalant, malaise, fièvre. Plaintes fréquentes de douleurs articulaires, maux de tête, frissons récurrents. La durée de la maladie et les modifications locales des amygdales dépendent de la forme de l’angor. Avec un traitement rationnel et le respect du régime de l'angine de poitrine dure en moyenne 5-7 jours. Il existe des formes d'angine de poitrine catarrhale, folliculaire et lacunaire. En substance, ce sont des manifestations différentes du même processus inflammatoire dans les amygdales.

Angine Catarrhale Elle commence habituellement de manière soudaine et s'accompagne de maux de gorge légers et légers, de malaises généraux et d'une fièvre légère. Les changements dans le sang sont légers ou absents. Lors de l'examen du pharynx (pharyngoscopie), on note un gonflement modéré, une hyperémie des amygdales et des zones adjacentes des arcades palatines; le palais mou et la paroi pharyngée postérieure ne sont pas modifiés. Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent être élargis et douloureux à la palpation. Le mal de gorge catarrhal peut constituer le stade initial d'une autre forme de mal de gorge et parfois la manifestation d'une maladie infectieuse.

Les angines lacunaire et folliculaire se caractérisent par un tableau clinique plus prononcé. Mal de tête, mal de gorge, malaise, faiblesse générale. Les changements dans le sang sont plus significatifs que dans l'angine catarrhale. La maladie commence souvent par des frissons, une fièvre allant jusqu'à 38-39 grammes. C et plus, surtout chez les enfants. Une leucocytose élevée de -20 10 (au neuvième degré) / n et plus est notée avec un décalage de la numération des globules blancs vers la gauche et une ESR élevée (40-50 mm / h). Les ganglions lymphatiques régionaux sont élargis et douloureux à la palpation. Lorsque pharyngoscopie a noté hyperémie marquée et un gonflement des amygdales et des zones adjacentes du palais mou et des arcs palatins. Dans le mal de gorge folliculaire, on observe des follicules suppuratifs translucides à travers la membrane muqueuse sous forme de petites bulles jaune-blanc. Lorsque les angines lacunaires forment également des raids blanc jaunâtre, ils se localisent dans la bouche des lacunes. Ces attaques peuvent ensuite se confondre, couvrant la totalité ou la quasi-totalité de la surface libre des amygdales, et sont facilement éliminées à l'aide d'une spatule. La division de l'angine en folliculaire et lacunaire sous condition, puisqu'un même patient peut avoir une amygdalite à la fois folliculaire et lacunaire.

Angine phlegmoneuse. Inflammation purulente aiguë de la cellulose circonférentielle. Plus souvent, il s’agit d’une complication d’une des formes de maux de gorge décrites ci-dessus et se développe en un à deux jours après la fin de la maladie. Le processus est souvent unilatéral et se caractérise par une vive douleur dans la gorge en avalant, des maux de tête, des frissons, une sensation de faiblesse, une faiblesse, un nasalisme, un tricisme musculaire, une augmentation de la température corporelle à 38-39 grammes. C, mauvaise haleine, salive abondante. Les changements dans le sang correspondent à un processus inflammatoire aigu. Les ganglions lymphatiques régionaux sont fortement élargis et douloureux à la palpation. Lorsque pharyngoscopie a noté une hyperémie aiguë et un gonflement des tissus du palais mou sur un côté. L'amygdale palatine de ce côté est décalée vers la ligne médiane et vers le bas. En raison du gonflement du palais mou, il est souvent impossible d'examiner l'amygdale. La mobilité de la moitié touchée du palais mou est considérablement limitée, ce qui peut entraîner une fuite d'aliments liquides du nez. Si, au cours des 2 premiers jours, le traitement du mal de gorge flegmoneux n'est pas entamé, un abcès limité peut se former dans le tissu péri-dysmique - abcès périamygdalien (paratonaire). Avec une virulence élevée de la microflore et une faible réactivité corporelle, un abcès peut se former, malgré le traitement actif, plus tôt que d'habitude (3 à 4 jours après le début de la maladie).

Lorsqu'un abcès péri-amygdalien s'est formé, vous pouvez voir une zone amincie de la membrane muqueuse blanc-jaune - abcès translucide. Après une ouverture indépendante ou chirurgicale de l'abcès, une inversion rapide de la maladie se produit. Ces dernières années, des formes d'amygdalite phlegmoneuse avec abcès périodique, associée à l'utilisation irrationnelle d'antibiotiques, ont été observées et ont duré jusqu'à 1-2 mois.

Les modifications inflammatoires de l'anneau lymphadénoïde pharyngien n'indiquent pas toujours une angine de poitrine. Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec la scarlatine, la diphtérie, la rougeole, la grippe (voir Maladies infectieuses), le catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures, y compris la pharyngite aiguë, et les maladies graves du sang - mononucléose, etc. (voir Maladies du sang). Outre les manifestations cliniques de l'angine de poitrine, la nature des modifications locales décelées lors de l'examen du pharynx et du larynx (pharyngo et laryngoscopie, rhinoscopie postérieure) revêt une grande importance. Les données des méthodes de recherche en laboratoire jouent un rôle important (étude des incursions d’amygdales sur bâtons de diphtérie, numération globulaire complète). Par exemple, la détection de mononucléaires spécifiques dans le sang indique une mononucléose infectieuse.

En pratique clinique, il est souvent nécessaire de différencier l'amygdalite lacunaire de la diphtérie pharyngée localisée. L'angine de poitrine avec diphtérie est l'épidémiologie la plus dangereuse et les complications possibles. La suspicion de diphtérie doit avoir lieu lors de l'examen général du patient. Les maux de gorge dus à la diphtérie entraînent une grave intoxication: le patient est léthargique, pâle, adynamique, mais la réaction en fonction de la température peut être légère (dans la limite de la fièvre). La palpation des ganglions lymphatiques cervicaux est marquée par leur augmentation, ainsi que par un gonflement prononcé du tissu cervical.

Faringoskopicheskie avec angor lacunaire détecter des dépôts blanc jaunâtre, localisés dans les amygdales, avec la diphtérie, ils vont au-delà des amygdales et ont une couleur gris sale. Lorsque l'amygdalite lacunaire est facilement éliminée, la surface de l'amygdale située sous l'enrobage n'est pas modifiée; dans la diphtérie, les raids sont difficilement éliminés et, lors du retrait de la plaque, une zone érodée de la membrane muqueuse est détectée. Amygdalite lacunaire - symptômes toujours bilatéraux; dans la diphtérie, la localisation des changements peut souvent être unilatérale (en particulier dans les flux légers et moyens). En cas de suspicion de diphtérie, vous devez immédiatement prélever un échantillon sur les amygdales pour un examen bactériologique afin de détecter la présence de bâtons de diphtérie. Le patient devrait être hospitalisé de toute urgence dans le service réservé à l’hôpital des maladies infectieuses.

Le diagnostic d'abcès périamygdalien n'est pas difficile. Un tableau clinique typique qui s'est développé après un mal de gorge apparemment finissant, une hyperhémie unilatérale et un gonflement prononcé des tissus du palais mou, une saillie de l'amygdale à la ligne médiane, une augmentation significative de la température corporelle indique une inflammation des tissus dydo-terminaux.

Complications:.. Rheumatism, cholécystite, orchite, méningite, néphrite, etc. De la complication locale, à l'exception angines décrit ci-dessus, les plus fréquents otite moyenne aiguë, laryngite aiguë, œdème laryngé, abcès parafaringealny, lymphadénite cervicale aiguë, cou phlegmon.

Traitement: Dans les premiers jours de la maladie avant la normalisation de la température prescrit le repos au lit. La nourriture doit être riche en vitamines, pas forte, ni chaude ni froide. Buvez beaucoup de boissons: jus de fruits fraîchement préparés, thé au citron, lait, eau minérale alcaline. Il est nécessaire de surveiller la fonction de l'intestin. Les médicaments doivent être appliqués strictement individuellement, en fonction de la nature de l’angor, de l’état des autres organes et systèmes. En cas d'angine bénigne sans intoxication grave, selon les indications, les préparations de sulfanilamide doivent être prises par voie orale, chez l'adulte, 1 g 4 fois par jour. Dans les cas graves, avec une intoxication importante, des antibiotiques sont prescrits. Pénicilline / m à 200 000 UI souvent utilisée 4 à 6 fois par jour. Si le patient ne tolère pas la pénicilline, on prescrit à l'érythromycine 200 000 unités par voie orale tout en mangeant 4 fois par jour pendant 10 jours, ou à l'ototéthrine 250 000 unités par voie orale 4 fois par jour pendant 10 jours, ou à la tétracycline 250 000 unités 4 fois par jour pendant 10 jours. Des antibiotiques sont prescrits aux patients atteints de rhumatisme et aux personnes présentant des modifications pathologiques au niveau des reins, afin de prévenir l’exacerbation de la maladie, quelle que soit la forme de l’angine de poitrine. À l'intérieur, on désigne également l'acide acétylsalicylique 0,5 g 3 à 4 fois par jour, l'acide ascorbique 0,1 g 4 fois par jour.

Pour le rinçage, utilisez des solutions chaudes de permanganate de potassium, d'acide borique, de gramicidine, de furatsilina, de bicarbonate et de chlorure de sodium, d'antibiotiques, ainsi que de bouillon de sauge et de camomille (1 cuillère à soupe par tasse d'eau). Les enfants qui ne peuvent pas se gargariser sont souvent amenés (toutes les 0,5 à 1 heure) à boire du thé chaud avec du jus de citron ou de jus de fruits. La lubrification du pharynx est contre-indiquée, car l'angine de poitrine peut exacerber. En cas de lymphadénite régionale, des compresses chauffantes sont prescrites pour la nuit (l'alcool est meilleur: 1/3 d'alcool et 2/3 d'eau) et un bandage chaud sur le cou pendant la journée, des inhalations de vapeur. Avec une lymphadénite prolongée, une application locale de sollux, des courants UHF est indiquée. Au cours du traitement, il est nécessaire de surveiller l’état du système cardiovasculaire, de refaire les analyses d’urine et de sang, ce qui permettra un traitement rapide des complications. En cas de maux de gorge phlegmoneux, si le processus progresse et qu'un abcès péri-amygdalien s'est formé, son ouverture est indiquée. Parfois, au lieu d'ouvrir un abcès, une opération est réalisée - une posture d'abcès (une ablation des amygdales au cours de laquelle un abcès est vidé).

Prévention: le patient doit être placé dans une pièce séparée, souvent ventilée et nettoyée à l'eau. Attribuez des plats spéciaux qui, après chaque utilisation, sont bouillis ou brûlés à l'eau bouillante. Un vaisseau contenant une solution désinfectante est placé près du lit du patient pour cracher la salive. Limitez le contact du patient avec les autres, en particulier avec les enfants les plus susceptibles à la kanguine. Pour prévenir les maux de gorge, il est important de réhabiliter rapidement les foyers locaux d'infection (dents carieuses, amygdales palatines chroniquement enflammées, lésions purulentes des sinus paranasaux, etc.), d'éliminer les raisons qui empêchent la respiration libre par le nez (chez les enfants, le plus souvent des adénoïdes). Le durcissement du corps, le mode de travail et de repos correct, l’élimination de divers dangers - poussière, fumée (y compris le tabac), air excessivement sec, alcool, etc., revêtent une grande importance.

Dans les dispensaires, appliquez une exposition massive des travailleurs aux rayons ultraviolets. Les personnes souffrant souvent d'angine de poitrine (adultes et enfants) doivent être prises sous surveillance clinique.
L'angine est une maladie infectieuse commune aiguë caractérisée par une lésion primaire des amygdales. Le processus inflammatoire peut également se développer dans d'autres grappes de tissu lymphadénoïde du pharynx et du larynx - dans les amygdales linguale, laryngée, nasopharyngée. Puis, respectivement, on parle d'angine de poitrine linguale, laryngée ou nasopharyngée. L'infection peut être externe ou microbes propres. Il existe deux modes de transmission: aéroporté et alimentaire. Mais le plus souvent, il existe une infection interne de la bouche ou du pharynx (inflammation chronique des amygdales, dents carieuses, etc.). La maladie infectieuse peut également provenir de maladies purulentes du nez et de ses sinus paranasaux.
La forme de mal de gorge la plus bénigne est le mal de gorge catarrhal. La maladie commence de manière aiguë. Les patients s'inquiètent de la sécheresse, de légers maux de gorge en avalant. Dans le même temps, il y a malaise général, fatigue, faiblesse, mal de tête. En fonction de la réactivité de l'organisme, la température corporelle peut varier des valeurs basses (37,2 à 37,3 ° C) à l'hyperthermie (39 à 40 ° C).

À l'examen, le pharynx révéla des amygdales palatines hypertrophiées, leur hyperémie, ainsi que des œdèmes et une hyperémie des muqueuses. La limitation de l'hyperémie est l'un des caractères diagnostiques différentiels qui distinguent cette forme d'angine de poitrine de la pharyngite catarrhale aiguë, caractérisée par une hyperhémie généralisée de la muqueuse pharyngée entière, y compris la paroi arrière et le palais mou. Le mal de gorge catarrhal est souvent le stade initial d'une autre forme de cette maladie. Les noeuds sous-maxillaires régionaux sont élargis, légèrement douloureux à la palpation. Avec une évolution favorable et un traitement approprié, les modifications inflammatoires disparaissent en 4 à 5 jours.

Le traitement des patients atteints d'angor catarrhal dépend de la comorbidité et du degré de sensibilisation de l'organisme. En présence de signes légers d'intoxication, les préparations de sulfanilamide sont prescrites: streptotside - 0,5 à 1 g par dose 5 à 6 fois par jour; Bactrim (synonymes - biseptol, septrine, etc.) - 2 onglets. 2 à 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours et d’autres analogues.

Lorsque hyperthermie prescrit des médicaments antipyrétiques: acide acétylsalicylique 0,5 g - 3-4 fois par jour, etc.

Pour le rinçage, utilisez différentes solutions antibactériennes et infusions émollientes. Comme antiseptique, une solution à 1% d'iodinol est utilisée pour laver les lacunes des amygdales et pour gargariser une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, une solution à 0,1% de permanganate de potassium, une solution d'acide borique à 2–4%, une solution de bicarmine, Solution à 0,05–0,1% de rivanol, teinture de calendula. Parmi les émollients, on utilise plus souvent des infusions de sauge ou de camomille (une cuillère à soupe pour 1 tasse d’eau). Attribuer l'inhalation de vapeur. Pour l’irrigation, utilisez les mêmes solutions que pour le rinçage; Selon N. A. Preobrazhensky (1975), la lubrification de la gorge est contre-indiquée car elle peut entraîner une exacerbation aiguë de l'angine de poitrine et la survenue de complications. En cas d'inflammation des ganglions lymphatiques régionaux, une compresse chauffante pour la nuit et un pansement chaud sont appliqués pendant la journée.

Amygdalite folliculaire et lacunaire, faiblesse, malaise, faiblesse générale, maux de tête sont plus prononcés. La température de ces types d’angor est généralement élevée - jusqu’à 40 ° C; ce n'est que chez les personnes âgées, en raison d'un changement de réactivité de l'organisme, que l'état subfébrile est marqué par des modifications pathologiques marquées des amygdales et des symptômes généraux d'intoxication. Lorsque le mal de gorge folliculaire à la surface des amygdales rougissantes a observé des raids jaune-blanchâtre ou des bulles purulentes, des follicules. Si un follicule puruleux est ouvert dans la fibre okolindicale, un abcès proche de malindialic (paratonsillar) peut se former. L'ouverture des follicules purulents s'accompagne d'une forte diminution de la température. Dans les amygdalites lacunaires, contrairement aux plaques folliculaires, une couleur jaune clair se situe dans la bouche des lacunes. Les raids consistent en un épithélium détaché et des leucocytes, formant souvent un revêtement confluent recouvrant la surface des amygdales, mais ne s'étendant pas au-delà de ses limites; les raids sont facilement éliminés et ne laissent pas une surface saignante.

L'amygdalite folliculaire et lacunaire dure 5 à 7 jours. Du côté du sang, il existe une leucocytose élevée avec un décalage à gauche de la leucoformation, accélération de la RSE (sédimentation accélérée des érythrocytes).

Le traitement de l'amygdalite lacunaire et folliculaire est également strictement individuel. Des médicaments antibactériens sont prescrits au patient, en tenant compte de l'agent pathogène isolé et de sa sensibilité à l'action des agents antibactériens. S'il est impossible de détecter la sensibilité antibactérienne et de déterminer l'agent responsable de la maladie, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Les médicaments les plus couramment prescrits sont: sel de sodium benzylpénicilline 250 à 500 000. Unités 4 fois par jour, par voie intramusculaire, oxacilline ou sel de sodium à l’ampicilline 0,25 à 0,5 g dans 3 ml d’eau pour injection 4 fois par jour par voie intramusculaire, etc. médicaments de ce groupe; phosphate d'érythromycine 0,2 g - 2 à 3 fois par jour par voie intramusculaire, phosphate d'oléanddomycine 0,25 g - 4 à 6 fois par jour par voie orale; chlorhydrate de tétracycline, 0,05 à 0,1 g 2 à 3 fois par jour par voie intramusculaire, et d’autres médicaments.

Le traitement avec des agents antibactériens est effectué pendant 5 à 7 jours. La thérapie symptomatique, le rinçage, l’irrigation et l’inhalation sont également utilisés, comme dans l’angor catarrhal. Chez les patients atteints de rhumatisme, il est conseillé de prévenir les exacerbations lors de la prescription d'antibiotiques, quelle que soit la forme d'angine de poitrine observée dès le premier jour de son apparition.

L'amygdalite fibrineuse peut se développer d'une amygdalite lacunaire. Elle se caractérise par la formation d'une seule floraison continue de couleur jaune blanchâtre pouvant aller au-delà des amygdales. Un tel film peut être formé dès les premières heures de la maladie. L'apparition de la maladie est aiguë, accompagnée de fièvre, de frissons, de symptômes d'intoxication générale et parfois de signes de méningisme.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une diphtérie oropharyngée. La diphtérie de l'oropharynx peut se dérouler sous le masque de tout mal de gorge (catarrhale, lacunaire, fibreuse-membraneuse). La couleur grisâtre des raids de diphtérie avec une odeur sucrée-putride est caractéristique. En règle générale, les attaques de diphtérie sont mal retirées et laissent une surface saignante. Le diagnostic est confirmé bactériologiquement par la libération de bactéries diphtériques (bacilles de Klebs-Leffler).

Le traitement de l’amygdalite fibrineuse est réalisé individuellement et conformément au schéma thérapeutique pour les angines lacunaire et folliculaire.

Maux de gorge flegmoneux (abcès intra-amygdalien). Défaite plus souvent unilatérale. L'amygdale palatine est hyperémique, hypertrophiée et sa palpation est très douloureuse. Peut survenir avec des symptômes généraux mineurs. Les abcès matures peuvent pénétrer dans la cavité buccale ou dans le tissu paratonsillar avec la formation d’un abcès paratonsillar.

Le traitement consiste en une large dissection d'un abcès mûri. La thérapie antibactérienne dans le complexe de la thérapie symptomatique est effectuée selon le schéma de traitement de l'angine généralement accepté et en tenant également compte des caractéristiques individuelles du patient.

Les maux de gorge adénoviraux et herpétiques sont différents de l'évolution clinique des maux de gorge bactériens. Mais au cours des dernières années, un flot isolé de maux de gorge viraux est devenu de plus en plus rare. Le plus souvent, ils sont de nature virale et bactérienne, ce qui rend le diagnostic difficile et crée certaines difficultés pour le traitement.

En cas d'amygdalite virale, l'utilisation de médicaments antibactériens est inefficace, une irrigation avec interféron est recommandée. En cas d'étiologie mixte d'angine virale et bactérienne, une antibiothérapie et une thérapie antivirale sont nécessaires.

Avec des maux de gorge ulcératifs et membraneux (maux de gorge de Vincent), confirmés par l'examen microscopique d'un frottis coloré des amygdales, les symptômes d'intoxication sont moins prononcés que ceux d'autres formes de maux de gorge. À l'examen du pharynx, une plaque vert grisâtre, facilement amovible, se trouve dans la région du pôle supérieur des amygdales d'un côté. Après avoir retiré la plaque reste surface saignante. Avec la progression de la nécrose, un ulcère en forme de cratère à bords déchiquetés se forme. Les ganglions lymphatiques régionaux sont légèrement élargis et douloureux.

Le traitement de l'angine de poitrine ulcéreuse-membraneuse est le suivant: lubrification de l'ulcère avec une solution de novarsénol dans du glycérol (10%) ou du nitrate d'argent (10%) 2 fois par jour. Les médicaments antibactériens prescrits, l'acide ascorbique et l'acide nicotinique dans le dosage de l'âge. Pour le rinçage de la bouche avec une solution de permanganate de potassium ou de peroxyde d'hydrogène.

Avec une amygdalite fongique sur le fond de l'hyperémie renversée de la membrane muqueuse de la cavité buccale sur les amygdales cervicales, des taches blanches limitées de type cheesy apparaissent, faciles à éliminer. Le développement d'une amygdalite fongique conduit à l'utilisation de fortes doses d'antibiotiques, les corticostéroïdes; promouvoir l’état immunodéficitaire en hypo et avitaminose.
Les symptômes d'intoxication associés à cette forme d'angine de poitrine sont généralement légers. Le diagnostic est établi avec une confirmation bactérioscopique et bactériologique.

Le traitement est réduit à l'abolition des antibiotiques, à la réduction de la dose de corticostéroïdes, à la prescription d'antimycotiques (nystatine, lévorine), de multivitamines, à la lubrification des zones touchées avec une solution à 2% de bleu de méthyle ou une solution à 1% de vert brillant.

Avec les méthodes bien connues de traitement médicamenteux en pratique clinique, on utilise de plus en plus des méthodes de physiothérapie, traitement au laser. Ces méthodes sont prescrites en tenant compte des manifestations cliniques, de la nécessité de les utiliser et des caractéristiques individuelles du patient.
Angine de poitrine

L'ANGINE (amygdalite aiguë) est une maladie infectieuse générale aiguë avec lésion primaire des amygdales. Le processus inflammatoire peut être localisé dans d'autres grappes de tissu lymphadénoïde du pharynx et du larynx - dans les amygdales linguales, laryngées et nasopharyngées. Puis, respectivement, on parle d’angine de poitrine linguale, laryngée ou rétrophasique. L'infection peut être exo- (plus souvent) ou endogène (autoinfection). Il existe deux modes de transmission: aéroporté et alimentaire. L’infection endogène se produit par la bouche ou le pharynx (inflammation chronique des amygdales, carie des dents et d'autres.). La maladie infectieuse peut également provenir de maladies purulentes du nez et de ses sinus paranasaux.
Étiologie. Les agents pathogènes les plus courants sont le staphylocoque, le streptocoque (particulièrement hémolytique) et le pneumocoque. Il existe des informations sur la possibilité d'étiologie virale de l'angine. Facteurs prédisposants: refroidissement local et général, réactivité réduite du corps. L'angine touche souvent les enfants d'âge préscolaire et scolaire, ainsi que les adultes âgés de 35 à 40 ans, en particulier en automne et au printemps.
Les symptômes, bien sûr. Douleur en avalant, malaise, fièvre. Plaintes fréquentes de douleurs articulaires, maux de tête, frissons récurrents. La durée de la maladie et les modifications locales des amygdales dépendent de la forme de l’angor. Avec un traitement rationnel et le respect du régime de l'angine de poitrine dure en moyenne 5-7 jours. Il existe des formes d'angine de poitrine catarrhale, folliculaire et lacunaire. En substance, ce sont des manifestations différentes du même processus inflammatoire dans les amygdales.
Angine Catarrhale Elle commence habituellement de manière soudaine et s'accompagne de maux de gorge légers et légers, de malaises généraux et d'une fièvre légère. Les changements dans le sang sont légers ou absents. Lors de l'examen du pharynx (pharyngoscopie), on note un gonflement modéré, une hyperémie des amygdales et des zones adjacentes des arcades palatines; le palais mou et la paroi pharyngée postérieure ne sont pas modifiés. Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent être élargis et douloureux à la palpation. Le mal de gorge catarrhal peut constituer le stade initial d'une autre forme de mal de gorge et parfois la manifestation d'une maladie infectieuse.
Les angines lacunaire et folliculaire se caractérisent par un tableau clinique plus prononcé. Mal de tête, mal de gorge, malaise, faiblesse générale. Les changements dans le sang sont plus significatifs que dans l'angine catarrhale. La maladie commence souvent par des frissons, une fièvre allant jusqu'à 38-39 grammes. C et plus, surtout chez les enfants. Une leucocytose élevée de -20 € 10 (jusqu'au neuvième degré) / n ou plus est notée avec un décalage de la numération des globules blancs à gauche et une ESR élevée (40-50 mm / h). Les ganglions lymphatiques régionaux sont élargis et douloureux à la palpation. Lorsque pharyngoscopie a noté hyperémie marquée et un gonflement des amygdales et des zones adjacentes du palais mou et des arcs palatins. Dans le mal de gorge folliculaire, on observe des follicules suppuratifs translucides à travers la membrane muqueuse sous forme de petites bulles jaune-blanc. Lorsque les angines lacunaires forment également des raids blanc jaunâtre, ils se localisent dans la bouche des lacunes. Ces attaques peuvent ensuite se confondre, couvrant la totalité ou la quasi-totalité de la surface libre des amygdales, et sont facilement éliminées à l'aide d'une spatule. La division de l'angine en folliculaire et lacunaire sous condition, puisqu'un même patient peut avoir une amygdalite à la fois folliculaire et lacunaire.
Angine phlegmoneuse. Inflammation purulente aiguë de la cellulose circonférentielle. Plus souvent, il s’agit d’une complication d’une des formes de maux de gorge décrites ci-dessus et se développe en un à deux jours après la fin de la maladie. Le processus est souvent unilatéral et se caractérise par une vive douleur dans la gorge en avalant, des maux de tête, des frissons, une sensation de faiblesse, une faiblesse, un nasalisme, un tricisme musculaire, une augmentation de la température corporelle à 38-39 grammes. C, mauvaise haleine, salive abondante. Les changements dans le sang correspondent à un processus inflammatoire aigu. Les ganglions lymphatiques régionaux sont considérablement élargis.
et douloureux à la palpation. Lorsque pharyngoscopie a noté une hyperémie aiguë et un gonflement des tissus du palais mou sur un côté. L'amygdale palatine de ce côté est décalée vers la ligne médiane et vers le bas. En raison du gonflement du palais mou, il est souvent impossible d'examiner l'amygdale. La mobilité de la moitié touchée du palais mou est considérablement limitée, ce qui peut entraîner une fuite d'aliments liquides du nez. Si, au cours des 2 premiers jours, le traitement du mal de gorge flegmoneux n'est pas entamé, un abcès limité peut se former dans les tissus péri-dysmaux - périamygdalien (paratoniques). abcès. Avec une virulence élevée de la microflore et une faible réactivité corporelle abcès peut se former malgré le traitement actif, plus tôt que d’habitude (3 à 4 jours après le début de la maladie)
Lorsqu'il est formé périamygdalien abcès vous pouvez voir la zone amincie de la membrane muqueuse de couleur blanc-jaune - translucide abcès. Après dissection auto ou chirurgicale abcès il se produit un développement inverse rapide de la maladie. Ces dernières années, des formes d'amygdalite phlegmoneuse avec abcès périodique, associée à l'utilisation irrationnelle d'antibiotiques, ont été observées et ont duré jusqu'à 1-2 mois.
Les modifications inflammatoires de l'anneau lymphadénoïde pharyngien n'indiquent pas toujours une angine de poitrine. Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec la scarlatine, la diphtérie, rougeole, la grippe (voir Maladies infectieuses), le Qatar aigu des voies respiratoires supérieures, y compris pharyngite, avec des maladies sanguines aiguës - mononucléose, etc. (voir. Maladies du sang). Outre les manifestations cliniques de l'angine de poitrine, la nature des modifications locales décelées lors de l'examen du pharynx et du larynx (pharyngo et laryngoscopie, rhinoscopie postérieure) revêt une grande importance. Les données des méthodes de recherche en laboratoire jouent un rôle important (étude des incursions d’amygdales sur bâtons de diphtérie, numération globulaire complète). Par exemple, la détection de mononucléaires spécifiques dans le sang indique une mononucléose infectieuse.
En pratique clinique, il est souvent nécessaire de différencier l'amygdalite lacunaire de la diphtérie pharyngée localisée. L'angine de poitrine avec diphtérie est l'épidémiologie la plus dangereuse et les complications possibles. La suspicion de diphtérie doit avoir lieu lors de l'examen général du patient. Les maux de gorge dus à la diphtérie entraînent une grave intoxication: le patient est léthargique, pâle, adynamique, mais la réaction en fonction de la température peut être légère (dans la limite de la fièvre). La palpation des ganglions lymphatiques cervicaux est marquée par leur augmentation, ainsi que par un gonflement prononcé du tissu cervical.
Faringoskopicheskie avec angor lacunaire détecter des dépôts blanc jaunâtre, localisés dans les amygdales, avec la diphtérie, ils vont au-delà des amygdales et ont une couleur gris sale. Lorsque l'amygdalite lacunaire est facilement éliminée, la surface de l'amygdale située sous l'enrobage n'est pas modifiée; dans la diphtérie, les raids sont difficilement éliminés et, lors du retrait de la plaque, une zone érodée de la membrane muqueuse est détectée. Amygdalite lacunaire - symptômes toujours bilatéraux; dans la diphtérie, la localisation des changements peut souvent être unilatérale (en particulier dans les flux légers et moyens). En cas de suspicion de diphtérie, vous devez immédiatement prélever un échantillon sur les amygdales pour un examen bactériologique afin de détecter la présence de bâtons de diphtérie. Le patient devrait être hospitalisé de toute urgence dans le service réservé à l’hôpital des maladies infectieuses.
Diagnostic périmillaire abcès pas de problème. Un tableau clinique typique qui s'est développé après un mal de gorge apparemment finissant, une hyperhémie unilatérale et un gonflement prononcé des tissus du palais mou, une saillie de l'amygdale à la ligne médiane, une augmentation significative de la température corporelle indique une inflammation des tissus dydo-terminaux.
Complications: rhumatisme, cholécystite, orchite, méningite, néphrite, etc. Parmi les complications locales, en plus du mal de gorge phlegmoneux décrit ci-dessus, la moyenne aiguë est la plus courante otite, pointu laryngite, œdème laryngé, parapharyngé abcès, cou pointu lymphadénite, phlegmon cou.
Traitement. Dans les premiers jours de la maladie avant la normalisation de la température prescrit le repos au lit. La nourriture doit être riche en vitamines, pas forte, ni chaude ni froide. Buvez beaucoup de boissons: jus de fruits fraîchement préparés, thé au citron, lait, eau minérale alcaline. Il est nécessaire de surveiller la fonction de l'intestin. Les médicaments doivent être appliqués strictement individuellement, en fonction de la nature de l’angor, de l’état des autres organes et systèmes. Pour une amygdalite légère sans intoxication grave prescrite pour des indications les sulfamides à l'intérieur, adultes 1 g 4 fois par jour. Dans les cas graves, avec une intoxication importante, des antibiotiques sont prescrits. Pénicilline / m à 200 000 UI souvent utilisée 4 à 6 fois par jour. Si le patient ne tolère pas la pénicilline, prescrire érythromycine 200 000 UI par voie orale pendant les repas 4 fois par jour pendant 10 jours, ou oletetrin 250 000 UI par voie orale 4 fois par jour pendant 10 jours, ou tétracycline à l'intérieur de 250 000 UI 4 fois par jour pendant 10 jours. Aux malades rhumatismeDes antibiotiques sont prescrits aux personnes présentant des modifications pathologiques au niveau des reins, afin de prévenir les exacerbations de la maladie, quelle que soit leur forme. À l'intérieur, on désigne également l'acide acétylsalicylique 0,5 g 3 à 4 fois par jour, l'acide ascorbique 0,1 g 4 fois par jour.
Pour le rinçage, utilisez des solutions chaudes de permanganate de potassium, d’acide borique, gramicidine, furatsilina, bicarbonate et chlorure de sodium, antibiotiques, ainsi que décoctions de sauge, camomille (1 cuillère à soupe par verre d'eau). Les enfants qui ne peuvent pas se gargariser sont souvent amenés (toutes les 0,5 à 1 heure) à boire du thé chaud avec du jus de citron ou de jus de fruits. La lubrification du pharynx est contre-indiquée, car l'angine de poitrine peut exacerber. Quand régional lymphadénite prescrire des compresses de réchauffement pour la nuit (de préférence de l'alcool: 1/3 d'alcool et 2/3 d'eau) et un bandage chaud sur le cou pendant la journée, une inhalation de vapeur. Quand prolongé lymphadénite montre l'application locale de sollux, courants UHF. Au cours du traitement, il est nécessaire de surveiller l’état du système cardiovasculaire, de refaire les analyses d’urine et de sang, ce qui permettra un traitement rapide des complications. Avec maux de gorge flegmoneux, si le processus progresse et périamygdalien abcès, montre son autopsie. Parfois au lieu d'ouvrir abcès faire opération - abcessstroscopie (élimination des amygdales au cours desquelles l'abcès est vidé).
La prévention. Le patient doit être placé dans une pièce séparée, l'aérer souvent et effectuer un nettoyage humide. Attribuez des plats spéciaux qui, après chaque utilisation, sont bouillis ou brûlés à l'eau bouillante. Un vaisseau contenant une solution désinfectante est placé près du lit du patient pour cracher la salive. Limitez le contact du patient avec les autres, en particulier avec les enfants les plus susceptibles à la kanguine. Pour prévenir l’angine de poitrine, il est important de réhabiliter rapidement les foyers d’infection locaux (carie). des dents, amygdales palatines chroniquement enflammées, lésions purulentes des sinus paranasaux, etc.), élimination des raisons qui empêchent la respiration libre par le nez (chez l'enfant le plus souvent végétations). Le durcissement du corps, le mode de travail et de repos correct, l’élimination de divers dangers - poussière, fumée (y compris le tabac), air excessivement sec, alcool, etc., revêtent une grande importance.
Dans les dispensaires, appliquez une exposition massive des travailleurs aux rayons ultraviolets. Les personnes souffrant souvent d'angine de poitrine (adultes et enfants) doivent être prises sous surveillance clinique.

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Angine (amygdalite aiguë)

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Étiologie de l'angine (amygdalite aiguë)

Les agents pathogènes les plus courants sont le staphylocoque, le streptocoque (particulièrement hémolytique) et le pneumocoque. Il existe des informations sur la possibilité d'étiologie virale de l'angine. Facteurs prédisposants: refroidissement local et général, réactivité réduite du corps. L'angine touche souvent les enfants d'âge préscolaire et scolaire et les adultes âgés de 35 à 40 ans, en particulier à l'automne et au printemps.

Symptômes et évolution du mal de gorge (amygdalite aiguë)

Types d'amygdalite (amygdalite aiguë)

Il existe des formes d'angine de poitrine catarrhale, folliculaire et lacunaire. En substance, ce sont des manifestations différentes du même processus inflammatoire dans les amygdales.

Angine Catarrhale Elle commence habituellement de manière soudaine et s'accompagne de maux de gorge légers et légers, de malaises généraux et d'une fièvre légère. Les changements dans le sang sont légers ou absents. Lors de l'examen du pharynx (pharyngoscopie), on note un gonflement modéré, une hyperémie des amygdales et des zones adjacentes des arcades palatines; le palais mou et le dos du pharynx ne sont pas modifiés. Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent être élargis et douloureux à la palpation.

Le mal de gorge catarrhal peut constituer le stade initial d'une autre forme de mal de gorge et parfois la manifestation d'une maladie infectieuse.

Angine phlegmoneuse. Inflammation purulente aiguë de la cellulose circonférentielle. Le plus souvent, il s'agit d'une complication de l'une des formes de maux de gorge décrites ci-dessus et se développe 1 à 2 jours après la fin de l'amygdalite. Le processus est souvent unilatéral et se caractérise par de fortes douleurs dans la gorge avalant, des maux de tête, des frissons, une sensation de faiblesse, un nasalisme, des tremblements des muscles masticateurs, une augmentation de la température corporelle à 38-39 ° C, une odeur désagréable de la bouche, une salive abondante. Les changements dans le sang correspondent à un processus inflammatoire aigu.

Les ganglions lymphatiques régionaux sont fortement élargis et douloureux à la palpation. En pharyngoscopie, on observe une hyperémie aiguë et un œdème des tissus du palais mou d'un côté. L'amygdale palatine de ce côté est décalée vers la ligne médiane et vers le bas. En raison des poches du palais mou, il est souvent impossible d'examiner l'amygdale. La mobilité de la moitié touchée du palais mou est considérablement limitée, ce qui peut entraîner une fuite d'aliments liquides du nez.

Diagnostic différentiel de l'angine (amygdalite aiguë)

En pratique clinique, il est souvent nécessaire de différencier une amygdalite lacunaire avec une diphtérie pharyngienne localisée. L'angine de poitrine avec diphtérie est l'épidémiologie la plus dangereuse et les complications possibles. La suspicion de diphtérie doit avoir lieu lors de l'examen général du patient. Les maux de gorge dus à la diphtérie entraînent une grave intoxication: le patient est léthargique, pâle, adynamique, mais la réaction en fonction de la température peut être légère (dans la limite de la fièvre).

À la palpation des ganglions lymphatiques cervicaux, on note leur augmentation, ainsi qu'un œdème prononcé du tissu cervical. On trouve des dépôts pharyngoscopiques avec des dépôts lacunaires, blanc jaunâtre, localisés dans les amygdales, dans la diphtérie, ils dépassent les amygdales et ont une couleur gris sale. Lorsque l'amygdalite lacunaire est facilement éliminée, la surface de l'amygdale située sous l'enrobage n'est pas modifiée; dans la diphtérie, les attaques sont difficilement éliminées et, lors du retrait de la plaque, une zone érodée de la membrane muqueuse est détectée.

Amygdalite lacunaire - symptômes toujours bilatéraux; dans la diphtérie, la localisation des changements peut souvent être unilatérale (en particulier dans les flux légers et moyens).

Si vous soupçonnez une diphtérie, vous devez immédiatement prélever un frottis lors des incursions des amygdales afin de procéder à un examen bactériologique de la présence de Corynebacterium diphtheria pathogène. Le patient doit être hospitalisé d'urgence dans un service fermé de l'hôpital des maladies infectieuses.

Complications de l'amygdalite (amygdalite aiguë)

Parmi les complications locales, en plus de l'amygdalite phlegmoneuse décrite ci-dessus, l'otite moyenne aiguë, la laryngite aiguë, l'œdème laryngé, l'abcès parapharyngé, la lymphadénite cervicale aiguë et le phlegmon du cou sont les plus fréquents.

Traitement de l'angine (amygdalite aiguë)

En cas de maux de gorge phlegmoneux, si le processus progresse et qu'un abcès parasilaire se forme, son ouverture est indiquée. Parfois, au lieu d'ouvrir un abcès, une opération est réalisée - une symphonie d'abcès (élimination des amygdales au cours de laquelle l'abcès est vidé).

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