Angina Ludwig

Angina Gensulya-Ludwig a qualifié de maladie infectieuse rare caractérisée par une inflammation bilatérale du tissu sous-cutané, du tissu conjonctif, du fascia et des muscles qui constituent le diaphragme buccal. Le chemin d'infection passe par le muscle stylopharyngé profondément dans le pharynx et la mâchoire supérieure. La maladie a été décrite dans la première moitié du XIXe siècle par les scientifiques Gensulem et Ludwig.

Le développement de l'angine Ludwig

Angina Ludwig se caractérise par un épaississement gangréneux du tissu conjonctif de la cavité buccale. Jusqu'au milieu du XXe siècle, la maladie était très difficile, la mortalité y étant d'environ 55%. Avec l’arrivée des médicaments du groupe sulfonamide, cet indicateur a été réduit à 40%.

Dans le développement du mal de gorge de Ludwig, les lésions antérieures et apparentées de la cavité buccale sont d'une grande importance:

  • blessure mécanique étagères muqueuses;
  • dents carieuses et autres infections odontogènes;
  • processus purulents-inflammatoires de la partie médiane du pharynx, par exemple, abcès paratonsaire, comme complication d'un angor bactérien ou viral.

L'angine de Ludwig se développe souvent sur le fond de la péricoronite, ainsi que dans le cas aigu ou l'exacerbation de la forme chronique de la parodontite. Le plus souvent, cela s'applique aux grandes molaires inférieures. En conséquence, la mâchoire inférieure est plus souvent touchée.

Causes de Ludwig Maux de gorge

L'agent causal de l'amygdalite est la microflore anaérobie pathogène - ce sont des organismes non sporogènes.

Les manifestations cliniques suivantes sont la preuve de leur présence chez un patient:

  • odeur désagréable et putride de la bouche;
  • apparition d'une teinte grise;
  • formation de gaz profus dans la cavité de la plaie.

En conséquence, la cause principale du mal de gorge de Ludwig est une infection dans le contexte d'une immunité réduite de la muqueuse buccale due à une microflore anaérobie provenant d'une inflammation de l'appareil ligamentaire des dents de la mâchoire inférieure. La peau des zones sous-mentale et sous-maxillaire est également touchée. L'angine de poitrine se caractérise par la propagation rapide de l'infection dans les espaces ptérygo-mandibulaire, pharyngé, pharyngé et mandibulaire, formant un front d'inflammation étendu.

Symptômes et signes chez les enfants et les adultes

Les signes caractéristiques du mal de gorge de Ludwig sont un épaississement des muscles qui forment le plancher de la bouche. La nécrose étendue ou point se développe chez eux, mais il ne se forme pas de pus. Au lieu de cela, seule une petite érosion musculaire apparaît. Ce sont des lésions. Parmi ceux-ci, lors de l'excision chirurgicale, un exsudat gris fétide est sécrété accompagné d'un gaz nauséabond. La partie restante de la couche musculaire semble sèche, sans hémorragie visible.

Les cellules qui forment le tissu musculaire dans la zone touchée perdent leur capacité de reproduction. La maladie est dure. Apparition aiguë caractéristique avec signes sévères d'intoxication. L'œdème des tissus mous se propage rapidement, affectant l'oropharynx, ce qui entraîne une diminution de la perméabilité à l'air dans les voies respiratoires inférieures.

Symptômes de l'angine de poitrine Ludwig:

  • fièvre fébrile (39–40 ° C);
  • pouls intermittent (d'une bradycardie grave - 30 à 40 battements par minute à une tachycardie grave - fréquence cardiaque de 120 à 150);
  • hypotension (100-90 / 60-50);
  • les cœurs sont étouffés.

Dans les débuts de la maladie chez un patient souffrant d'angine de Ludwig, un teint pâle est observé. Plus tard, apparaissent des foyers caractéristiques d'hyperpigmentation de couleur bronze. Les tissus affectés sont nécrosés, les masses purulentes sont absentes. Il est difficile pour un patient de bouger sa langue, d'avaler et de respirer.

De plus, la peau acquiert les taches pourpres d'une nuance bleuâtre ou bronze. L'état général est en forte baisse, des toxines en quantités énormes pénètrent dans le sang, une septicémie se développe. Chaque jour, il est de plus en plus difficile de respirer, l'hypoxie est imposée aux problèmes de cœur et de vaisseaux sanguins. En conséquence, la mort est possible.

Le gonflement de l'emplacement initial se propage rapidement aux espaces voisins. Le processus inflammatoire est accompagné de fièvre, de troubles du sommeil et de symptômes du système nerveux central - sautes d'humeur soudaines (de l'euphorie à la dépression) et du délire. En l'absence de ces manifestations d'angine, Ludwig et au deuxième stade se déroule très bien.

Diagnostic de la maladie

Le diagnostic de l'angine de poitrine implique la collecte d'études de l'histoire, physique, de laboratoire et fonctionnelle.

En règle générale, le patient avec le diagnostic envisagé se plaint de douleur en avalant et en parlant, ainsi que d'un malaise général. Il y a une odeur putride de la bouche. Gonflement bilatéral important des tissus mous du menton et de la mâchoire inférieure. En appuyant, il y a des sensations douloureuses.

Lorsque orofaringoskopii a observé une rougeur de la muqueuse buccale, une augmentation du rouleau hyoïde. La langue est soulevée par des tissus oedémateux, recouverte d'une floraison grise, un léger œdème est exprimé et des marques sur les dents seront visibles. Une pression de l'intérieur provoque également des douleurs.

Dans l'analyse générale de la leucocytose sanguine (12-15 * 1010 / l), la vitesse de sédimentation des érythrocytes augmente considérablement, la formule leucocytaire se décale vers la gauche.

Les examens instrumentaux incluent la radiographie des mâchoires. Selon ses résultats, on peut juger de la présence de lésions purulentes-nécrotiques du tissu osseux. En cas de confirmation de cette affirmation, une échographie du foyer inflammatoire est réalisée et, lorsque le diagnostic est confirmé, elle révèle une cavité avec une composante fluide hétérogène.

La confirmation finale du type d’angor considéré est réalisée par examen bactériologique de l’exsudat. Outre la détermination quantitative et qualitative de la composition de la microflore de la cavité buccale, les microbiologistes déterminent simultanément la résistance des microorganismes à certains groupes d’agents antibiotiques.

Angina Ludwig: traitement chirurgical, drogue, folk

Ludwig devrait traiter un mal de gorge en utilisant une thérapie complexe. L'importance première est une opération chirurgicale. En raison du volume des manipulations, la présence d'un anesthésiste est requise.

Le traitement chirurgical du mal de gorge de Ludwig implique une large divulgation des zones touchées des tissus afin d'installer le système de drainage et d'assurer la circulation de l'air dans la plaie. Les zones touchées sont traitées avec des mélanges liquides aux propriétés bactéricides. De vastes zones de tissu mort sont enlevées. Si nécessaire, une trachéotomie est réalisée avec l'imposition d'une trachéotomie. Le traitement chirurgical du mal de gorge de Ludwig est effectué conjointement avec le chirurgien maxillo-facial.

Le traitement est très spécifique. Il est nécessaire d'utiliser un mélange de lactosérum antigangrène. Pour éviter le choc anaphylactique, le médicament est injecté dans une veine sous anesthésie générale, en prédiluant le médicament avec une solution saline. Parallèlement, la transfusion sanguine est réalisée dans un volume de 120 à 160 ml. 6-7 doses de médicament anti-gangréneux sont injectées dans le muscle. Pour cette raison, une sorte de dépôt d'anticorps est créée.

De plus, des antibiotiques sont prescrits. L'angine de Ludwig, en tant qu'amygdalite bactérienne typique, nécessite l'utilisation de médicaments à base de pénicilline: ampicilline, amoxicilline, oxacilline. Antibiotiques à large spectre - Céphalosporines des 2ème et 3ème générations: Cefuroxime, Ceftriaxone, Cefopérazone seront également efficaces. En présence de réactions allergiques aiguës aux antibiotiques de ces groupes, on utilise des antibiotiques appartenant à un certain nombre de macrolides: azithromycine, clarithromycine, érythromycine.

De plus, les types de thérapie suivants sont prescrits:

  1. Antitoxique.
  2. Pathogénétique.
  3. Symptomatique.

La purification des toxines du corps du patient est obtenue en premier lieu par l’administration par voie intraveineuse d’une grande quantité de liquide (3 à 4 litres de solution saline par jour), qui se substitue au composant sanguin liquide ayant un effet détoxifiant - hémodez, réopolyglucine, transfusions sanguines, ainsi qu’un régime de consommation abondant.

Les mesures pathogénétiques comprennent l'oxygénation hyperbare (dans la chambre de pression), en l'absence de possibilité d'utilisation - l'oxygénation directement dans la cavité de la plaie à travers un cathéter vasculaire.

Pour nettoyer une plaie du tissu mort, on utilise des enzymes à action protéolytique. Le patient dans la période postopératoire nécessite un repos, un repos au lit, une bonne nutrition.

La thérapie symptomatique implique le soulagement des symptômes du système cardiovasculaire.

À noter! Cure Angina Ludwig, comme toute autre maladie grave de l'ENT, les remèdes populaires sont impossibles. La maladie en question nécessite une intervention chirurgicale, qui ne peut être remplacée par des herbes médicinales et des infusions. Leur utilisation ne peut que compenser le traitement local. En outre, ils peuvent avoir un bon effet symptomatique. Ainsi, diverses décoctions et infusions d’herbes médicinales, des frais de légumes et de fruits frais et des produits de l’abeille peuvent avoir un effet local, soulageant la douleur et améliorant la position du patient.

Caractéristiques du traitement chez les enfants

Il vaut également la peine de soigner les maux de gorge de Ludwig chez les enfants, tout en maintenant le principe d'intégralité des mesures thérapeutiques. Le stade aigu du phlegmon est très dangereux pour les enfants, car la température dans l'angine de poitrine atteint une valeur critique de 40-41 ° C. L'objectif principal du médecin est de stopper la progression de l'infection, de maintenir l'homéostasie, en équilibrant les processus pathologiques et réparateurs dans le corps d'un enfant malade.

Ceci peut être réalisé de différentes manières:

  • réduire la virulence de la maladie;
  • augmenter la résistance du corps.

Le premier aspect du traitement se résume à une intervention chirurgicale pour assurer un drainage efficace afin d'éliminer le pus d'une plaie. En même temps, le foyer principal de l'infection est retiré, le plus souvent, de la dent de la rangée inférieure des grosses molaires.

Un autre outil est la dialyse, qui consiste à laver la plaie afin d’enlever les germes, les produits toxiques de leur activité vitale, ainsi que les substances toxiques formées au cours de la nécrose.

Pour la dialyse locale, des solutions antibiotiques et antiseptiques sont utilisées:

La virulence réduite est fournie par des agents antibactériens. Les principaux antibiotiques pour l'angine de poitrine sont les pénicillines. Les céphalosporines et les macrolides sont également utilisés. Dans le traitement des enfants, le dernier groupe de médicaments joue un rôle important en raison du nombre minimal d’effets secondaires.

Pour atténuer l'évolution de la maladie, on utilise des antihistaminiques: la diphénhydramine, le Suprastin et le Tavegal. Les glucocorticoïdes sont utilisés dans les cas les plus graves.

Les activités de guérison comprennent également un régime alimentaire basé sur l'utilisation de produits laitiers, de légumes et de fruits. Complexes multivitaminiques supplémentaires prescrits. Pour accélérer les processus de réparation dans les tissus, des stimulants de croissance tissulaire sont prescrits après l'élimination des zones mortes.

Traitement chez la femme enceinte

La grossesse impose certaines restrictions aux méthodes utilisées et au traitement de la cellulite. En thérapie, le traitement obligatoire d'une femme enceinte à l'hôpital, même avec une maladie bénigne, est essentiel. Le remède principal contre le mal de gorge reste la chirurgie chirurgicale, mais lors de l’anesthésie, il faut tenir compte de la situation du patient, les médicaments et leur posologie doivent être clairement sélectionnés.

Dans le traitement de la toxicomanie, les mêmes principes s'appliquent que dans le traitement d'une telle maladie infectieuse chez les enfants. Une sélection stricte de médicaments est nécessaire en fonction du risque possible de leurs effets nocifs sur le fœtus. Une dose de médicament choisie individuellement est nécessaire. Toutes les mesures thérapeutiques doivent être effectuées sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue.

Complications possibles et conséquences

Les complications du mal de gorge de Ludwig sont dues à la propagation de l'infection et au passage de la nécrose aux tissus et organes voisins.

En particulier, les domaines suivants seront les plus vulnérables:

  • mandibulaire;
  • parotide (près des muscles masticateurs);
  • la joue;
  • parapharyngé.

L'infection atteint souvent le médiastin, touchant les organes de sa partie supérieure et provoquant une médiastinite. La complication la plus grave et la plus dangereuse est la formation d'un caillot de sang dans le sinus caverneux du cerveau et le développement d'une septicémie. Dommages possibles aux méninges avec le développement de la méningite.

Pronostic et prévention

En l’absence de complications, l’imposition d’infections concomitantes, la mise au point rapide d’un traitement médicamenteux et la réussite de la chirurgie, vous pouvez compter sur une évolution favorable de la maladie. 2-3 jours après l'opération, la température se normalise, les symptômes d'intoxication générale disparaissent. Les processus de régénération dans la plaie sont en mode normal.

À noter! La prévention spécifique de l'angine de poitrine Ludwig n'est pas fournie.

Mesures préventives générales recommandées:

  • isolement du patient dans la période aiguë de la maladie;
  • fournir au patient des plats individuels.

Un nettoyage humide quotidien avec l'utilisation de solutions désinfectantes dans les salles où le patient est gardé est recommandé.

Angina Ludwig

L'angine de Ludwig est une forme de phlegmon du plancher de la bouche de nature pourrie-nécrotique, provoquée par des agents pathogènes anaérobies, provenant généralement de dents gangrenées ou de lésions des tissus mous du plancher de la bouche. Le processus inflammatoire dans l'angine de Ludwig se caractérise par une nécrose musculaire sans formation de pus. Le processus commence dans la région sous-maxillaire et se déplace rapidement vers les muscles du plancher de la bouche. Une tumeur solide et dense apparaît, la déglutition est difficile, la température initiale est d’environ 38. L’infiltrat descend sur le cou. Langue élevée, enflée, couverte d'une patine brun foncé, inactive. Il y a une odeur putride de la bouche. L'entrée dans la gorge est rétrécie, la voix enrouée. Une intoxication se développe rapidement: la teneur en hémoglobine diminue, la RSE - 60–70 mm / heure, la leucopénie, un déplacement brutal de la formule leucocytaire vers la gauche. La peau au-dessus du foyer rougit progressivement, des taches de couleur bronze apparaissent. L'apparition de foyers ramollissants et une ouverture spontanée dans la cavité buccale avec libération de liquide dans la couleur de la boue de viande sont possibles. Les phénomènes d’intoxication augmentent rapidement, la conscience s’estompée, l’activité cardiaque est en baisse et, à la fin de la première semaine, l’issue peut être fatale.

Traitement: un patient souffrant d'angine de poitrine doit être envoyé d'urgence à un hôpital chirurgical pour une intervention chirurgicale urgente. Une large dissection des tissus de la peau est nécessaire. Dans le même temps, des injections d'antibiotiques à haute dose et de sérum contre tous les agents responsables d'une infection anaérobie sont prescrites par voie sous-cutanée ou intramusculaire selon la méthode de l'imprécision (voir la méthode inhabituelle); de fortes doses d'une solution isotonique (physiologique) de chlorure de sodium sont administrées, des transfusions de sang total (250–300 ml) sont effectuées en buvant abondamment et les remèdes cardiaques sont obligatoires. A l'hôpital, le patient doit être isolé, des mesures de désinfection appropriées sont nécessaires.

L'angine de Ludwig (W. F. Ludwig; angina Ludovici) - phlegmon nécrotique pourri du plancher de la bouche.

Un certain nombre d'auteurs attribuent le mal de gorge de Ludwig au nombre de processus pathologiques causés par les anaérobies (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum). Cependant, les streptocoques anaérobies et les staphylocoques jouent un rôle important dans l'apparition de la maladie. Par rapport à une autre localisation des phlegmons nécrotiques pourris, par exemple, les phlegmon nécrotiques pourpres de l’extrémite, avec le mal de gorge de Ludwig, une microflore anaérobie plus diverse, notamment la bactérie Fusospirochetous Association, les dents carieuses et les tissus dentaires, les cryptes des amygdales et les plaies contaminées et les abrasions de la muqueuse buccale et du pharynx.

Pathoanatomical Ludwig angina se caractérise par une nécrose étendue de la cellulose du plancher buccal, un gonflement et souvent une nécrose des muscles situés ici, la présence de bulles de gaz et une odeur ichorotique aiguë. Les muscles affectés ont initialement une couleur rouge pâle, puis brun et brun foncé avec une nuance verdâtre, puis se transforment en tissu lâche et facilement déchiré. Les tissus préservés sur la coupe sont secs, on ne trouve que de petites accumulations de liquide et la couleur du slop. L’absence de pus est une caractéristique essentielle du mal de gorge de Ludwig. Certains auteurs font l'erreur d'attribuer au mal de gorge de Ludwig des cas de phlegmon du plancher de la bouche, accompagnés de la formation de pus. L'opinion selon laquelle le mal de gorge de Ludwig commence toujours par une lésion de la glande salivaire sous-maxillaire n'a pas été confirmée.

Une des manifestations cliniques typiques du mal de gorge de Ludwig est une enflure ligneuse et ligneuse dans la région sous-maxillaire. De là, le processus inflammatoire dans les cas graves passe rapidement à la région du plancher de la cavité buccale et, en descendant jusqu'au cou, se concentre au niveau de l'os hyoïde. Le gonflement du cou s'étend jusqu'à la clavicule; en même temps il y a un gonflement du visage. La peau recouvrant la lésion dans les 2-3 premiers jours ne change pas de couleur, puis devient pâle; plus tard, des taches séparées bleu-violet et bronze apparaissent.

L'évolution de la maladie est généralement grave, modérée à l'occasion. Au début de la maladie, la plupart des patients ont des frissons, un malaise, une déglutition douloureuse, des maux de tête et un manque d’appétit. La température des 1-2 premiers jours reste subfébrile ou ne dépasse pas 38 °, puis atteint 39 ° et plus. Gonflement inflammatoire qui se produit dans le plancher de la bouche, s'étend aux parois du pharynx et à l'entrée du larynx, causant un enrouement de la voix, la parole et la déglutition sont difficiles. Les plis sublinguals et les carunculae sublinguales sont enflés, surélevés, la membrane muqueuse située au-dessus d'eux est recouverte de fleurs fibrineuses. Langue élargie, couverte de patine brun foncé, sèche, inactive. La bouche est à moitié ouverte, l'odeur de la bouche, le visage est pâle, avec une nuance cyanotique ou une couleur terreuse. La respiration est intermittente, le patient n'a pas assez d'air, son visage exprime la peur, les pupilles sont dilatées. La situation est forcée, à demi assise, parfois les patients sont agités, parfois apathiques. Chaque jour, l'état devient plus grave, il y a des sueurs torrentielles, un frisson étourdissant, la conscience est assombrie, un délire. La quantité d'hémoglobine diminue. La leucopénie exprimée, déplacement brutal d'une formule leucocytaire vers la gauche. Avec la faiblesse générale croissante, les symptômes de dégradation de l'activité cardiaque et une image de septicémie, le décès peut souvent survenir à la fin de la première, moins souvent au milieu ou à la fin de la deuxième semaine. Complications: inflammation et abcès pulmonaire, asphyxie et médiastinite. Avant l'utilisation d'antibiotiques, le pronostic de l'angine de Ludwig était sévère et le taux de mortalité atteignait 40 à 60%.

Traitement. Coupes précoces larges et profondes des lésions. Si l'infiltrat recouvre tout le plancher de la bouche, il est nécessaire d'ouvrir les espaces sous-maxillaires situés à 1,5-2 cm au-dessous et parallèlement au bord de la mâchoire inférieure des deux côtés. il est également conseillé de faire une incision médiane entre l'os hyoïde et le menton, en pénétrant entre les muscles du côté droit et du côté gauche avec l'incision m. mylohyoideus à la muqueuse buccale. Pour une meilleure révision de l'état des muscles du fond de la cavité buccale, il convient de recourir à la section du col située le long du pli cervical supérieur. En même temps, une faible quantité de liquide fétide, des bulles de gaz sont généralement libérées, des foyers nécrotiques se trouvent dans la fibre et les muscles. Lorsque le processus s'étend au cou, une incision est pratiquée le long du bord antérieur du muscle sternoclaviculaire-mamelon, exposant le lit neurovasculaire à la fosse carotide; Parfois, il faut recourir à la chirurgie et dans la région supraclaviculaire. Les plaies sont soigneusement drainées, de préférence avec des bandes de caoutchouc minces, pour éviter d'endommager les vaisseaux.

Difficulté à respirer - trachéotomie (voir). En raison du risque d'anesthésie générale en raison de difficultés respiratoires, toutes les opérations sont réalisées sous anesthésie locale. Les tissus nécrotiques sont irrigués 2 à 3 fois par jour à partir de pipettes avec une solution de peroxyde d'hydrogène et une solution de permanganate de potassium à 1%. Parfois, il est efficace d’administrer des sérums sous-cutanés ou intramusculaires contre les quatre principaux microbes anaérobies. Le sérum peut être administré quotidiennement et selon les indications dans 10-12 heures. pendant trois jours. Un succès significatif donne l’utilisation d’antibiotiques: pénicilline, streptomycine, etc.

Les médicaments sulfa sont également présentés. Dès le début de la maladie - remèdes cardiaques et petites doses de bromures. Voie intraveineuse - solution à 40% d’hexaméthylènetétramine (hexamine), solution à 10% de chlorure de calcium. Suivez l'action régulière des intestins. Le régime alimentaire est principalement constitué de lait végétal, de boissons copieuses et de vitamines. Le contenu hygiénique de la cavité buccale est nécessaire; pas moins de deux fois par jour doivent se laver la bouche avec un léger jet d'une solution de permanganate de potassium 1: 2000 du cercle d'Esmarch. Le repos au lit doit être observé jusqu'à ce que le tissu nécrotique soit complètement rejeté et que la température normale soit établie.

Le mal de gorge de Ludwig étant principalement associé à la présence de dents carieuses, la réhabilitation de la cavité buccale chez les enfants et les adultes est une nécessité prophylactique.

Angina Ludwig - une maladie grave

Une infection du mal de gorge peut se présenter sous différentes formes. L'un d'eux - Ludwig angina - jusqu'à l'invention des antibiotiques était considéré comme une maladie mortelle grave. De nos jours, avec ce type de maladie, la mort est également possible, mais uniquement en cas de sévérité avec traitement et à la suite de l'apparition de complications. La maladie se développe chez les personnes âgées de 20 à 60 ans, principalement chez les hommes, mais rarement sans raison apparente chez les enfants.

Caractéristiques de la maladie

La pathologie a été nommée d'après le chercheur L.F. von Ludwig, qui en 1836 a décrit en détail cette forme d'angine. Actuellement, la maladie est rarement diagnostiquée et la mortalité a diminué de 2 à 5% (elle était auparavant de 54% ou plus).

Angina Ludwig - processus inflammatoire bilatéral dans la zone des tissus mous du plancher de la bouche. La maladie provoque également une inflammation dans les zones anatomiques adjacentes - elle peut se propager à l'espace pharyngien et maxillaire par le muscle stylo-moelle, capable de recouvrir la paroi pharyngée postérieure. Entre autres choses, une complication possible du mal de gorge de Ludwig est la défaite du médiastin supérieur.

La spécificité de l'évolution de la maladie est l'absence de processus purulents: la lésion de la membrane muqueuse, de la couche sous-muqueuse, des fibres et des muscles a un caractère nécrotique. Par conséquent, le mal de gorge de Ludwig est souvent appelé le phlegmon nécrotique putride du plancher de la bouche. Dans l’étude de l’autopsie, la maladie ressemble à un gonflement et à une mort des tissus profonds de la zone spécifiée, à la formation de bulles de gaz dans les tissus enflammés avec une forte odeur putride. La couleur des muscles et du tissu sous-cutané est d'abord rouge vif, puis virant au brun avec les verts. Les muscles sont épaissis, les zones nécrotiques ou partout, il existe des poches de fusion sans pus. À la fin du processus pathologique, les tissus acquièrent la couleur des morceaux de viande, faciles à déchirer en raison d'une friabilité excessive.

Reconnaître le mal de gorge de Ludwig est une tâche importante pour le médecin, car la pathologie est mortelle et nécessite une intervention médicale obligatoire. La situation est aggravée par la propension de la maladie à une progression rapide, une obstruction des voies respiratoires due au déplacement de la langue et à la suffocation ultérieure. Les complications nécrotiques de la pathologie sont également dangereuses et le traitement doit donc être instauré dès que possible.

Causes de la maladie

L'angine de poitrine est une maladie infectieuse dont les agents pathogènes sont des microbes. Comme le mal de gorge a une odeur particulière et une couleur grisâtre des tissus touchés détachés, une accumulation de gaz, on peut en conclure que la microflore anaérobie est présente. Parmi les agents pathogènes de la pathologie:

  • bactéries du groupe fuzospirochetnaya;
  • E. coli;
  • streptocoques anaérobies, staphylocoques;
  • les Clostridia;
  • agents causatifs de la gangrène - bâtons Cl. Œdématiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum;
  • des bactéroïdes;
  • occasionnellement des pathogènes atypiques - Candida, des poussées purulentes de Pseudomonas, ainsi que des anaérobies.

La maladie débute le plus souvent par l'introduction de particules infectieuses provenant de patients atteints de carie ou de pulpite des dents, des gencives et des tissus à dents dentées. La cause du mal de gorge de Ludwig est dans 70% des cas, une infection du plancher buccal causée par une infection des deuxième et troisième molaires de la mandibule. En outre, les cryptes et les lacunes des amygdales, des plaies, des tissus lésés de la cavité buccale dans lesquels des microbes ont pénétré peuvent être à l'origine de l'infection.

L'angine de Ludwig peut survenir après une blessure ou une brûlure de la bouche, une fracture de la mâchoire inférieure, après un perçage de la langue, des injections dans la veine jugulaire, moins souvent dans le contexte d'une infection du pharynx paresseux. Les facteurs de risque pour le développement de la pathologie ont également été établis - VIH et SIDA, maladies métaboliques, alcoolisme, toxicomanie, violations flagrantes de l’hygiène buccale, mauvaise alimentation avec carence en vitamines.

Symptômes de l'amygdalite

Le symptôme le plus précoce de la pathologie est une difficulté à avaler en raison de l'apparition d'une formation solide au-dessous de la mâchoire. La tumeur est visible visuellement, avec une palpation raide, dense. La température corporelle depuis le début du développement de l'angine ne dépasse pas 38 degrés, mais peut ensuite atteindre des valeurs élevées. Au 2-3ème jour, l'infiltrat inflammatoire du sol de la bouche se déplace vers le cou. Un œdème apparaît, qui peut couvrir tout le cou jusqu'à la clavicule et n'a pas de limites claires. La peau au-dessus de la tumeur est d'abord d'une teinte normale, puis devient violette avec des taches bleuâtres et brunes.

Les symptômes d'intoxication de la maladie sont généralement très graves:

  • chute de l'hémoglobine, leucopénie, augmentation de l'ESR;
  • température corporelle élevée (à partir de 39 degrés);
  • frissons alternant avec chaleur;
  • maux de tête graves;
  • l'insomnie;
  • perte d'appétit;
  • pâleur, visage cyanosé;
  • pupilles dilatées;
  • évanouissement;
  • apathie ou euphorie;
  • transpiration abondante;
  • violation du coeur; En savoir plus sur les complications de l'angine de poitrine.
  • pouls faible, chute de pression;
  • un non-sens.

Dès le troisième jour, l'angine de poitrine de Ludwig provoque une immobilité et une modification de la position de la langue (la soulevant à la racine), recouvrant toute la région de la langue de plaque inflammatoire et de sa sécheresse, gonflement des plis hyoïdes. En raison de tels changements évidents dans la gorge, l'entrée du pharynx devient moins dense, la voix grossit, le souffle est détecté avec une respiration sifflante. L'ingestion peut être impossible, il y a parfois une perte d'opportunité de parler. Le patient n'a pas assez d'air, développez des crises d'asphyxie périodiques lorsque le corps est horizontal. À mesure que des foyers de nécrose apparaissent, ils peuvent éclater avec l’exsudat s’infiltrer dans la bouche et le liquide qui dégage l’odeur et la couleur de la viande tombera dans la gorge.

Complications de pathologie

En l'absence de traitement antibactérien, une faiblesse, une diminution de l'activité cardiaque augmente, une hypoxie du corps est observée. En conséquence, compte tenu de ces phénomènes, la mort peut survenir 8 à 14 jours après le début de la maladie. Les complications mortelles de Ludwig angina sont la sepsie, un abcès du poumon, une médiastinite, un choc septique. Le patient peut mourir d'asphyxie en raison du blocage des voies respiratoires par la tumeur. En savoir plus sur les causes d'étouffement dans la gorge.

Règles de diagnostic

Une évolution aussi grave de la maladie nécessite le placement obligatoire d'une personne dans un hôpital, où les mesures de diagnostic nécessaires sont prises. Habituellement, le diagnostic présomptif est établi sur la base du tableau clinique. De telles études aideront à le clarifier:

  • Rayons X, TDM, IRM (infiltration détectée avec accumulations de gaz);
  • numération globulaire complète (leucopénie, préparation au décalage gauche, hémoglobine inférieure à la normale, ESR supérieure à 40-50 mm / heure);
  • examen physique (température supérieure à 39 degrés, pouls inférieur à 55 battements / min, pression inférieure à 90/60 mm Hg, sons cardiaques assourdis);
  • recherche microbiologique (isolement des anaérobies de l'exsudat, de la septicémie - du sang).

Pour différencier la maladie de la diphtérie et de certaines autres pathologies infectieuses, certains critères ont été développés pour confirmer le diagnostic du mal de gorge de Ludwig:

  1. inflammation bilatérale des tissus de l'espace mandibulaire;
  2. absence ou très petite quantité de pus;
  3. nécrose des muscles, fascia, tissu conjonctif.

Méthodes de traitement

Le patient souffrant d’angine de poitrine Ludwig est conduit au service de chirurgie de l’hôpital pour une opération urgente. Dans la zone du foyer de la nécrose font la dissection de la peau et des tissus plus profonds. Selon les témoignages, une trachéotomie est pratiquée sur le patient. Les zones importantes de nécrose doivent être enlevées, après quoi un drainage est établi et les zones opérées sont traitées avec des solutions antiseptiques plusieurs fois par jour.

En parallèle, commencer immédiatement le traitement antibactérien (médicaments du groupe de la pénicilline et de la tétracycline ensemble), et d’autres médicaments et procédures sont prescrits:

  • sérum spécifique contre les anaérobies par voie sous-cutanée, intramusculaire;
  • contre l'intoxication - injections de solution saline en grandes quantités, médicaments désensibilisants;
  • si nécessaire - transfusion sanguine, introduction de substituts de sang;
  • médicaments pour soutenir l'activité cardiaque;
  • pour la réparation rapide des tissus - enzymes protéolytiques, oxygénation;
  • les sulfamides pour renforcer l'effet des antibiotiques;
  • bain de bouche avec des solutions de permanganate de potassium, furatsilina.

Le régime de gestion des patients consiste en un repos au lit avec une isolation complète et une désinfection régulière de la chambre, du linge et des accessoires. Le régime alimentaire doit être laiteux, car le corps est sérieusement affaibli et ne peut pas dépenser son énergie pour la digestion des aliments riches en calories. Avec un traitement précoce, le pronostic est favorable: après 2-6 jours, la température et l'intoxication baissent, l'état humain redevient normal et après 1-2 semaines, les plaies guérissent.

Mesures préventives

Pour prévenir la maladie, il suffit de traiter les caries et les pulpes à temps, de prévenir les gencives et les amygdales négligées. Des visites régulières chez le dentiste et l'oto-rhino-laryngologiste, ainsi que le nettoyage quotidien des dents aideront à maintenir l'état de la cavité buccale au niveau approprié, ce qui réduira considérablement le risque d'amygdalite de Ludwig.

Et en conclusion, nous proposons de regarder un extrait du programme «Live Healthy» sur le mal de gorge le plus grave avec gonflement du bas du visage - le mal de gorge de Ludwig.

Angina Ludwig

L'angine de Ludwig est une inflammation du plancher de la bouche pourrie nécrotique avec lésions des régions sous-mentales et hypoglosses adjacentes. Elle se manifeste cliniquement par une vive douleur dans la gorge, une restriction de l'acte de déglutition, un gonflement de la graisse cervicale sous-cutanée, une élévation de la température et d'autres symptômes d'intoxication générale. Le diagnostic consiste à effectuer une analyse générale du sang, des rayons X, du scanner ou de l'IRM du cou. Les mesures thérapeutiques impliquent une intervention chirurgicale précoce, l'utilisation de sérum antitoxique et d'antibiotiques, la détoxification et l'hyperbarothérapie.

Angina Ludwig

L'angine de poitrine Zhansulya-Ludwig est une pathologie chirurgicale grave résultant de la reproduction dans les tissus de la région sous-maxillaire de microorganismes anaérobies pathogènes. La maladie a été décrite par le chirurgien français J. Jeansulem en 1830 et complétée par son homologue allemand LF von Ludwig en 1836. On trouve également dans la littérature sous les noms de «maladie suffocante», «mal de gorge malin», «collier de fer», «phlegmon nécrotique pourri». C'est une pathologie rare: au cours des 25 dernières années, environ 40 cas de maladie ont été rapportés en oto-rhino-laryngologie. La plupart des cas surviennent chez des hommes âgés de 25 à 65 ans. Au cours de la période pré-antibactérienne, le nombre de décès dus au mal de gorge de Ludwig atteignait 50% ou plus.

Causes de Ludwig Maux de gorge

L'agent étiologique agit souvent sur la flore anaérobie, principalement des Clostridia en association avec des streptocoques. Les fusobactéries, Staphylococcus aureus, les spirochètes, E. coli et autres sont moins courants. Ces dernières années, les infections mixtes sont plus courantes. Mais le processus inflammatoire lui-même se produit lorsque les facteurs causatifs suivants sont présents:

  • Maladies dentaires. L’inflammation du tissu dentaire et des gencives, telle que la périostite, la parodontite, la péricoronite, la gingivite, la stomatite, la maladie de Behcet, peut entraîner une angine de Ludwig. Un rôle important dans l’étiologie des phlegmons du plancher de la cavité buccale est attribué au processus carieux commencé dans la région des deuxième et troisième molaires de la mâchoire inférieure.
  • Maladies ORL. Outre les causes odontogènes, les pathologies infectieuses du nasopharynx et des sinus paranasaux - amygdalite, abcès pharyngien et paratonaire, adénoïdite, pharyngite et sinusite peuvent être à l'origine du développement du mal de gorge de Zhansul. La présence constante d'une flore virulente augmente le risque d'inflammation nécrotique putride des tissus du plancher de la cavité buccale.
  • Blessures. La maladie peut être provoquée par des lésions des tissus mous de l'espace sous-maxillaire et de la région maxillo-faciale, par un séjour prolongé dans les voies respiratoires supérieures d'un corps étranger et par un perçage de la langue. Une lésion traumatique crée les conditions préalables au développement d’une infection bactérienne qui, avec le flux sanguin, peut atteindre l’espace sous-maxillaire.

Le groupe à risque comprend les patients atteints de diabète, de maladies oncologiques, de pathologies auto-immunes graves, d’états immunodéficitaires (SIDA, déficit en IgG, syndrome de West, etc.), d’un faible niveau d’hygiène buccale. La maladie est plus souvent détectée chez les personnes souffrant d’alcoolisme, les toxicomanes et ayant un statut social inférieur. Risque particulièrement élevé chez les personnes sous thérapie cytotoxique ou hormonale.

Pathogenèse

Sous l'influence d'agents infectieux dans l'espace sous-mandibulaire, le processus d'inflammation commence, qui se déplace vers les muscles de la cavité buccale. Dans la plupart des cas, il s'étend du muscle maxillaire-hypoglosse au tissu sous-cutané jusqu'au niveau des clavicules. En présence de maladies intercurrentes qui aggravent le mal de gorge de Ludwig, l'inflammation du muscle styloïde peut atteindre les espaces pharyngien-maxillaire et postérieur du pharynx, capturant ainsi le médiastin supérieur.

Les structures musculaires s'épaississent, à certains endroits ou tout au long de leurs changements nécrotiques. L'absence de pus est un trait caractéristique. Seules les zones de fonte et de ramollissement de la musculature sont détectées. Une grande quantité de décharge sombre avec des bulles de gaz et une forte odeur fétide s’échappent lors de la coupe. Les muscles affectés acquièrent d’abord une couleur rouge pâle puis marron foncé, une structure fragile et facilement déchirable. Les zones restantes sont caractérisées par une sécheresse, une hémorragie minimale, aucun signe d'exsudation et de prolifération.

Symptômes de Ludwig Maux de gorge

L'apparition de la maladie est rapide. Le premier jour, la température est subfébrile, mais atteint rapidement 39-40 ° C. La peau du visage et du cou devient pâle et pâle mais, dans certains cas, elle peut rester inchangée. Après 2-3 jours, des taches de couleur bronze apparaissent sur la peau, qui finissent par devenir bleuâtres. Un gonflement continu des tissus mous contribue à une insuffisance respiratoire. Quand il se propage au pharynx, l'acte de déglutition est violé. Lorsque vous passez au larynx, la voix devient rauque, la parole devient difficile, même à une absence totale.

Syndrome d'intoxication significativement exprimé. L'excitation ou l'euphorie qui a émergé cède la place à l'apathie et à la léthargie. Une faiblesse générale, des malaises, des maux de tête, de la fatigue, de l'insomnie, des vomissements se rejoignent rapidement et, dans les cas graves, du délire et des hallucinations. La pression artérielle est susceptible de diminuer, le pouls d'un remplissage faible, rythmé, jusqu'à 130-140 battements par minute. En l'absence de traitement, les symptômes d'intoxication sont renforcés. L'état général se dégrade de manière notable, la température prend un caractère ondulatoire. Apparaissent des sueurs abondantes, des frissons stupéfiants, des troubles de la conscience.

Lorsque l'angine de poitrine Ludwig marqué l'apparence caractéristique du patient. La bouche est à moitié ouverte, une odeur désagréable et putride s'en dégage. Il y a une bave périodique dans les coins de la bouche, la fonction de mastication est limitée. La langue est recouverte d'un enduit brunâtre, élargie, élevée et légèrement déplacée vers l'arrière. Le patient prend une position semi-assise forcée, essaye de ne pas bouger le cou afin d'éviter l'apparition de douleur. Les tissus gonflés et oedémateux sont très denses au toucher, "ligneux" et douloureux. Dans certains cas, il est possible d'avoir un angor symptomatique mineur avec des signes minimaux d'intoxication.

Des complications

En l'absence de traitement approprié ou en présence d'un déficit immunitaire prononcé chez un patient, la maladie est encombrée d'un certain nombre de complications graves menaçant directement la vie. Les complications locales incluent l'asphyxie et le développement de la gangrène gazeuse. La propagation hématogène de l'infection entraîne l'apparition d'une médiastinite, d'une méningite, d'une endocardite bactérienne et d'une thrombose du sinus caverneux. Parmi les troubles fonctionnels, les insuffisances hépatiques et rénales aiguës sont les plus dangereuses. Les principales causes de décès sont la sepsie, le choc toxique infectieux et la défaillance de plusieurs organes.

Diagnostics

Des thérapeutes, des oto-rhino-laryngologues et des chirurgiens sont en train de diagnostiquer le mal de gorge de Ludwig. Dans des cas typiques, la reconnaissance de la pathologie ne pose pas de difficulté, le diagnostic correct peut être établi sur la base de l'aspect caractéristique du patient et des informations anamnestiques. Pour clarifier le diagnostic est effectué:

  • Évaluation de données objectives. L'examen révèle un œdème tissulaire, une décoloration de la peau, la position forcée du patient. La palpation montre une densité d'infiltration prononcée et une légère augmentation de la douleur. L'oropharingoscopie est difficile en raison de l'ouverture limitée de la bouche. Avec son aide, vous pouvez déterminer une augmentation de la taille de la langue, des poches et une hyperhémie de la membrane muqueuse de la partie postérieure de la cavité buccale.
  • Études de laboratoire. OAK indique une leucocytose prédominante avec une augmentation du nombre de neutrophiles poignardés, une augmentation de la VS supérieure à 50-60 mm / h, une diminution de l'hémoglobine. Une leucopénie et une thrombocytopénie sont détectées dans 5% des cas. L'analyse biochimique est caractérisée par une augmentation de la myoglobine et des indicateurs de phase aiguë - protéine C-réactive, acides sialiques et séromcoïde. Après ouverture de phlegmon, un ensemencement de microflore est effectué.
  • Méthodes Ray. La radiographie dans les projections latérales et directes, l'IRM et la TDM des tissus du cou sont utilisées pour détecter une infiltration avec la présence de bulles de gaz caractéristiques d'une infection anaérobie. L'échographie est utilisée pour visualiser le foyer principal de l'inflammation et détecter les ganglions lymphatiques élargis.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec phlegmon cervical, forme toxique de diphtérie, érysipèle, épiglottite aiguë, laryngotrachéite sténotique, forme anguleuse-bubonique de la tularémie et abcès de la gorge. Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de consulter un spécialiste des maladies infectieuses et un chirurgien maxillo-facial.

Traitement de l'angine Ludwig

Le traitement est effectué dans un hôpital de chirurgie et de soins intensifs. Le patient reçoit une tranquillité d'esprit totale, minimise les contacts avec les autres, se voit prescrire un régime comprenant suffisamment de protéines et de vitamines. En l’absence de complications et de référence rapide à des spécialistes, la durée du traitement et de la réadaptation prend entre 2 et 2,5 semaines. Le complexe d'activités urgentes et prévues comprend:

  • Intervention chirurgicale. Il est réalisé pour des raisons d'urgence sous anesthésie générale. Elle consiste en une large dissection de la zone touchée afin d’accroître l’accès à l’oxygène. Les sites de peaux mortes identifiés subissent une nécrotomie. Les points de suture après l'opération ne sont pas appliqués, un tampon avec un antiseptique est laissé dans la plaie. Grâce à des incisions supplémentaires, établir un drainage pour une administration ultérieure de médicaments.
  • Traitement médicamenteux. Un rendez-vous des médicaments antibactériens du groupe des pénicillines, des tétracyclines et des nitroimidazoles. L’introduction de sérum antigangrène contenant des antitoxines des principaux agents responsables de la gangrène gazeuse est réalisée. Dans le but de désintoxiquer en grandes quantités, utiliser des solutions de substituts de sang (reopolyglukine, gemodez) et des solutions salines. Pour le traitement local des maux de gorge de Ludwig, des pansements avec antiseptiques, des pommades avec des enzymes protéolytiques sont utilisés et, au stade final, les réparations sont des moyens favorisant la cicatrisation des défauts de la plaie.
  • Traitement de physiothérapie. Attribuez le rayonnement à la lumière polarisée, à la thérapie magnétique, aux effets laser et ultraviolets sur la plaie. Une oxygénation hyperbare est utilisée. L’essence consiste à placer le patient dans une chambre contenant beaucoup d’O2. L'oxygène, tombant dans le foyer de l'inflammation, a un effet néfaste sur la flore anaérobie. Des solutions ozonées et une insufflation d'oxygène à travers un cathéter sont également utilisées. Une technique de traitement de la surface de la plaie avec un flux d'air contenant de l'oxyde nitrique est en cours de développement.

Pronostic et prévention

Le pronostic pour un traitement correctement effectué est favorable, avec le développement de complications, il se détériore de manière notable. Le taux de mortalité par angine Zhansulya-Ludwig est aujourd'hui d'environ 8 à 10%. Les mesures préventives visent à maintenir l'hygiène buccale et le traitement rapide de maladies telles que les caries, la parodontite, la périostite, la stomatite, la gingivite, l'amygdalite. La protection des muqueuses contre les traumatismes excessifs, l'élimination immédiate des corps étrangers des voies respiratoires, le traitement antiseptique des plaies au cou, du pharynx et des gencives sont non moins importantes.

Angine de Ludwig: comment une carie ordinaire peut avoir des conséquences dangereuses

De nos jours, le mal de gorge peut être traité avec succès, mais il est important de comprendre que différentes formes de cette maladie nécessitent une approche thérapeutique individuelle. S'il y a suffisamment de repos au lit et de pilules antipyrétiques pour le mal de gorge viral, l'amygdalite bactérienne purulente est traitée uniquement avec des antibiotiques.

Il existe également des formes d'angor qui nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence. Dans de tels cas, le manque de soins médicaux peut entraîner non seulement des complications, mais également la mort.

Angina Ludwig

Angina Zhensulya Ludwig est une inflammation du diaphragme de la cavité buccale pourrie et nécrotique. De tels processus pathologiques, ayant un caractère diffus (illimité), sont appelés phlegmon. Leur danger réside dans la possibilité d'une propagation rapide de l'infection aux tissus voisins.

Cette forme de maux de gorge est causée par la microflore anaérobie (fermentation et putréfaction). On le trouve habituellement en association avec les streptocoques, les staphylocoques, le fuzospirochetami et Escherichia coli. Les changements nécrotiques commencent avec le tissu sous-maxillaire, puis se déplacent vers les muscles hyoïdes. Défaite possible de l'espace pharyngien postérieur.

L’amygdalite à streptocoques, contrairement au mal de gorge de Ludwig, forme des foyers purulents sur les glandes, et les infections fongiques et virales ne peuvent pas causer de processus nécrotiques. Cependant, une infection streptococcique en cours est tout à fait capable de conduire à ces processus.

Sur la photo, le mal de gorge Ludwig

Causes de la maladie

  • Carie
  • Fractures ouvertes des mâchoires.
  • Blessures à la cavité buccale.
  • Inflammations parodontales (du tissu denté dentaire).
  • Infection des amygdales.
  • Tumeurs et pierres salivaires.
  • Les abcès

Facteurs provocateurs, groupe de risque

En aggravant les causes sous-jacentes, la nécrose des tissus sous-maxillaires peut provoquer:

À propos des causes et des conséquences de Ludwig angina dans notre vidéo:

Les symptômes

Chez les adultes

  • Progression rapide.
  • Des frissons
  • Température 38-39 ° et plus.
  • La pression artérielle a baissé.
  • Oedème de la langue, du larynx, du cou.
  • Gonflement serré sous la mâchoire inférieure.
  • La peau sous le menton est enflammée et tendue.
  • Augmentation de la production de salive.
  • Teint cyanotique, lèvres.
  • Difficulté à respirer jusqu'à la suffocation.
  • La mort des tissus sous-maxillaires.
  • Odeur putride de la bouche.
  • Le discours est brouillé.
  • L'intoxication.
  • L'état général est extrêmement difficile.

Chez les enfants

Les enfants ont beaucoup plus de mal à souffrir d'angine de poitrine Ludwig. Tout retard dans le traitement peut coûter la vie à l’enfant.

Aux symptômes ci-dessus sont ajoutés:

Diagnostics

Le diagnostic d’une maladie aussi grave n’est effectué que dans un hôpital.
Pour un diagnostic préliminaire du tableau clinique. Pour clarifier, il existe les procédures suivantes:

  • Test sanguin (montre une baisse de l'hémoglobine, une augmentation des cellules de soja, une diminution du nombre de globules blancs).
  • Rayons X, IRM, CT (ont révélé la présence dans les tissus de l'infiltrat avec l'accumulation de bulles de gaz).
  • Études microbiologiques (identification d'agents pathogènes).

Traitement

Méthode chirurgicale

Lors du diagnostic du mal de gorge de Ludwig, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire:

  • Ouverture de phlegmon avec drainage des zones focales et traitement antiseptique subséquent (création de conditions favorisant l'écoulement de l'exsudat putréfiant). Il est fait à tous les patients avec un diagnostic semblable.
  • Oxygénation hyperbare (la procédure est effectuée dans des chambres de pression spéciales pour augmenter l'oxygène dans le sang). Il est effectué avec une privation d'oxygène en présence du matériel nécessaire.
  • Trachéotomie (ouverture de la trachée avec introduction d'air dans le tube). Conduit avec obstruction complète des voies respiratoires.

Traitement chirurgical de l'angine de poitrine Ludwig

Médicaments

Après une intervention chirurgicale, un traitement aux antibiotiques, administré par voie intraveineuse (médicaments du groupe de la pénicilline en association avec des tétracyclines), est nécessairement prescrit.

Les préparations de sérum anaérobies sont administrées par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Pour l'administration intraveineuse, une anesthésie locale est utilisée.

En cas d'intoxication grave, placez les compte-gouttes avec une grande quantité de solution saline (chlorure de sodium).

Utilisé des médicaments pour soutenir l'activité cardiaque. Pour renforcer les effets des antibiotiques, des sulfamides (streptocides) sont utilisés.

Dans les cas très graves, une transfusion sanguine est effectuée. La thérapie locale est réduite à un gargarisme régulier (Furacilin, solution de permanganate de potassium).

Remèdes populaires

Recettes populaires dans le cas de l'angine de poitrine Ludwig inefficace et dangereux. Il est possible de les utiliser comme thérapie supplémentaire, mais uniquement après avoir consulté un médecin. Pendant la rémission, des rinçages à base d'herbes, de solutions salines et de produits apicoles peuvent être utilisés. Il est plus sage pour les enfants et les femmes enceintes de se limiter à la pharmacothérapie.

Physiothérapie

Une approche globale du traitement réduit le risque de récidive et annule les effets de la flore putride. Par conséquent, pendant la période de récupération, le médecin peut prescrire les procédures suivantes:

Démonstration vidéo d'une opération chirurgicale d'un patient souffrant d'angine de poitrine Ludwig:

Caractéristiques du traitement pendant la grossesse

Angina Ludwig est mortelle pour la future mère et son enfant. En cas de symptômes caractéristiques, il est important d'hospitaliser rapidement le patient et de confier toutes les autres actions de traitement au spécialiste compétent.

  • Le plus grand danger est la possibilité d'étouffement.
  • De fortes doses d'antibiotiques provoquent souvent des pathologies intra-utérines.
  • Les évanouissements peuvent causer des blessures et des fausses couches.
  • Les températures élevées sont dangereuses pour le fœtus, mais elles ne peuvent pas être réduites par l’aspirine. Un comprimé de paracétamol et en frottant les pieds avec une solution de vinaigre et d'alcool aidera à réduire la température avant l'arrivée d'une ambulance. À l’hôpital, les antipyrétiques sont administrés par voie intramusculaire.
  • À l’hôpital, vous devez surveiller de près l’hygiène personnelle.
  • Les traitements par inhalation et autres traitements thermiques sont strictement contre-indiqués pour les femmes enceintes.

Complications possibles qu'une maladie dangereuse

Les complications aux stades ultérieurs du traitement sont moins fréquentes, mais en présence de maladies associées et de déficit immunitaire, les conséquences suivantes sont possibles:

Prévention

Les principales actions préventives comprennent:

  • Traitement en temps opportun des caries.
  • Brossage régulier.
  • En cas de plaies et de brûlures dans la cavité buccale, un traitement rapide est nécessaire.
  • Thérapie qualifiée de petits foyers d'infection.

À l'hôpital, le patient est isolé des autres patients. Dans la pièce où se trouve la victime, des mesures de désinfection sont prises:

  • Désinfection de la vaisselle, du linge et d'autres objets d'usage.
  • Nettoyage humide quotidien.
  • Aération régulière.

Les contacts avec des personnes en bonne santé sont limités au minimum. Lors du contact, il faut porter un bandage de gaze et se manipuler régulièrement les mains.

Prévisions

Avant l'émergence d'agents antimicrobiens dans cette forme d'angor, le taux de mortalité dépassait 50% du nombre total de victimes. À notre époque, les prévisions sont plus rassurantes.

Quelques jours après la chirurgie, une amélioration significative est observée. Dans la plupart des cas, la cicatrisation des plaies se passe sans incident

Angina Ludwig

L'angine de Ludwig est une inflammation bilatérale, pourrie et nécrotique, des tissus adipeux, des muscles et des enveloppes musculaires de l'espace sous-maxillaire (plancher de la bouche), qui s'étend jusqu'aux régions sublinguales et du menton adjacentes.

Les informations sur la maladie ont été présentées pour la première fois en 1830 par J. Jean-Conc; en 1836, la description fut complétée et systématisée par LF von Ludwig.

L'angine de Ludwig est extrêmement rare: au cours des dernières années, des patients avec ce diagnostic ont été observés moins de 10 fois. Dans les études épidémiologiques sur 25 ans, 45 cas confirmés de la maladie ont été rapportés et chez 22 patients, des complications graves se sont développées, aboutissant à 8 cas de décès.

Au cours de la période pré-antibiotique, plus de la moitié des cas de la maladie avaient abouti à la mort; avec l’avènement des sulfamides, la mortalité avait diminué à 10%.

Synonymes: angina Zhansulya - Ludwig (Gensoulé - Ludwig), phlegmon nécrotique pourri du plancher de la bouche.

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Causes et facteurs de risque

Dans 70% des cas de développement d'un phlegmon pourri-nécrotique du plancher de la bouche, son caractère odontogène est confirmé (complication de maladies des dents ou des tissus adjacents). La cause immédiate des maux de gorge de Ludwigone est un pathogène anaérobie: les streptocoques en association avec les Clostridia, Escherichia coli, etc.

  • dents carieuses;
  • inflammation putréfiante de la dent;
  • lésions de la région maxillo-faciale, tissus mous du plancher de la bouche;
  • infection chronique dans la bouche et la gorge;
  • plaies contaminées et abrasions de la muqueuse buccale et du pharynx.
La prévention des maux de gorge de Ludwig repose sur une aération régulière de la cavité buccale et le traitement des dents carieuses.

Les symptômes

Étant donné que les maladies causées par des microorganismes anaérobies se caractérisent par une évolution sévère et une intoxication importante, l'apparition de symptômes aigus et graves est caractéristique du mal de gorge de Ludwig:

  • progression rapide;
  • élévation de la température corporelle au-dessus de 38 ºC, variations importantes possibles au cours de la journée;
  • oedème de propagation des tissus mous du plancher de la bouche, de la région sous-mentale et de la surface antérieure du cou;
  • douleur aiguë lors de la déglutition, pouvant aller jusqu'à l'incapacité d'avaler de la salive, des boissons ou de la nourriture;
  • restriction lors de l'ouverture de la bouche;
  • enrouement, douleur en parlant;
  • difficulté à respirer, dans les cas graves - développement d'une asphyxie;
  • maux de tête, vertiges;
  • faiblesse générale grave;
  • transpiration abondante;
  • nausées et vomissements, sans soulagement, en raison de la puissante intoxication endogène;
  • excitation neuropsychiatrique, alternant à mesure que la maladie progresse avec apathie et somnolence;
  • perturbation du sommeil due à une douleur intense;
  • développement possible du délire, hallucinations.
La cause immédiate des maux de gorge de Ludwigone est un pathogène anaérobie: les streptocoques en association avec les Clostridia, Escherichia coli, etc.

Objectivement, l'état du patient est grave; au stade initial de la maladie, on note une pâleur de la peau du visage et du cou, parfois avec une teinte jaunâtre, alternant plus tard avec des taches bronzées (dans les cas graves, violet-bleuâtre), accompagnées dans certains cas par l'apparition de cloques.

Gonflement massif visuellement marqué de la graisse sous-cutanée de la surface antérieure du cou et des parties inférieures du visage. À la palpation, les tissus mous ne sont pas très douloureux, ont une densité «en bois» et un craquement spécifique (crepitus) est clairement entendu.

Lors de l'examen de la cavité buccale, on constate un gonflement de la région hypoglossale, les tissus se présentant sous la forme d'un rouleau recouvert d'un bloom fibrineux blanchâtre. La langue est sèche, ses mouvements sont difficiles, elle est également couverte de fleurs, il y a une forte odeur putride de la bouche, il n'y a pas d'écoulement purulent. La position du corps du patient est caractéristique: position inactive avec la tête penchée en avant et la bouche légèrement ouverte, la salive expire parfois de la bouche.

Bruits de cœur étouffés, impulsion de remplissage basse de 120 à 140 battements / min, pression artérielle réduite.

Diagnostics

Pour diagnostiquer le phlegmon nécrotique pourri du plancher buccal, une évaluation adéquate des données obtenues à partir des examens subjectifs et objectifs du patient, ainsi qu’une série d’études de laboratoire et instrumentales sont nécessaires:

  • numération globulaire complète (une leucocytose significative est établie avec un décalage neutrophilique à gauche, une augmentation de la RSE jusqu'à 50-60 mm / h);
  • analyse biochimique du sang (pour augmenter les marqueurs de la phase aiguë);
  • Examen aux rayons X des tissus du cou dans les projections antérieures et latérales (pour la présence de bulles d'air dans le tissu nécrotique).

Traitement

Pour obtenir un résultat favorable, une approche intégrée du traitement est nécessaire:

  • thérapie antibactérienne avec des pénicillines, des céphalosporines, des carbapénèmes, des aminosides, des sulfamides;
  • thérapie de désintoxication;
  • oxygénation des tissus hyperbares ou locaux;
  • l'utilisation de sérums antigangrènes;
  • traitement hyposensibilisant, immunomodulateur, fortifiant;
  • dialyse locale des plaies avec des solutions antiseptiques;
  • chirurgie avec excision de tissu nécrotique.

Complications possibles et conséquences

Angina Ludwig peut avoir les complications suivantes:

  • gangrène gazeuse;
  • la septicémie;
  • l'asphyxie;
  • la médiastinite;
  • abcès du poumon;
  • "Rein de choc";
  • défaillance multiviscérale.

Prévisions

Le pronostic est favorable lorsque le traitement complexe est démarré à temps, avec une antibiothérapie adéquate. En cas de complications, le pronostic se dégrade considérablement.

Avant l’antibiotique, plus de la moitié des cas de mal de gorge de Ludwig ont abouti à la mort. Avec l’arrivée des sulfamides, la mortalité a diminué de 10%.

Prévention

Les principales mesures préventives:

  • assainissement régulier de la cavité buccale, traitement des dents carieuses;
  • traitement radical des processus chroniques paresseux dans la cavité buccale et la gorge;
  • traitement opportun des plaies de la cavité buccale et du pharynx, le cas échéant.

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