Angina Ludwig

L'angine de Ludwig est une forme de phlegmon du plancher de la bouche de nature pourrie-nécrotique, provoquée par des agents pathogènes anaérobies, provenant généralement de dents gangrenées ou de lésions des tissus mous du plancher de la bouche. Le processus inflammatoire dans l'angine de Ludwig se caractérise par une nécrose musculaire sans formation de pus. Le processus commence dans la région sous-maxillaire et se déplace rapidement vers les muscles du plancher de la bouche. Une tumeur solide et dense apparaît, la déglutition est difficile, la température initiale est d’environ 38. L’infiltrat descend sur le cou. Langue élevée, enflée, couverte d'une patine brun foncé, inactive. Il y a une odeur putride de la bouche. L'entrée dans la gorge est rétrécie, la voix enrouée. Une intoxication se développe rapidement: la teneur en hémoglobine diminue, la RSE - 60–70 mm / heure, la leucopénie, un déplacement brutal de la formule leucocytaire vers la gauche. La peau au-dessus du foyer rougit progressivement, des taches de couleur bronze apparaissent. L'apparition de foyers ramollissants et une ouverture spontanée dans la cavité buccale avec libération de liquide dans la couleur de la boue de viande sont possibles. Les phénomènes d’intoxication augmentent rapidement, la conscience s’estompée, l’activité cardiaque est en baisse et, à la fin de la première semaine, l’issue peut être fatale.

Traitement: un patient souffrant d'angine de poitrine doit être envoyé d'urgence à un hôpital chirurgical pour une intervention chirurgicale urgente. Une large dissection des tissus de la peau est nécessaire. Dans le même temps, des injections d'antibiotiques à haute dose et de sérum contre tous les agents responsables d'une infection anaérobie sont prescrites par voie sous-cutanée ou intramusculaire selon la méthode de l'imprécision (voir la méthode inhabituelle); de fortes doses d'une solution isotonique (physiologique) de chlorure de sodium sont administrées, des transfusions de sang total (250–300 ml) sont effectuées en buvant abondamment et les remèdes cardiaques sont obligatoires. A l'hôpital, le patient doit être isolé, des mesures de désinfection appropriées sont nécessaires.

L'angine de Ludwig (W. F. Ludwig; angina Ludovici) - phlegmon nécrotique pourri du plancher de la bouche.

Un certain nombre d'auteurs attribuent le mal de gorge de Ludwig au nombre de processus pathologiques causés par les anaérobies (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum). Cependant, les streptocoques anaérobies et les staphylocoques jouent un rôle important dans l'apparition de la maladie. Par rapport à une autre localisation des phlegmons nécrotiques pourris, par exemple, les phlegmon nécrotiques pourpres de l’extrémite, avec le mal de gorge de Ludwig, une microflore anaérobie plus diverse, notamment la bactérie Fusospirochetous Association, les dents carieuses et les tissus dentaires, les cryptes des amygdales et les plaies contaminées et les abrasions de la muqueuse buccale et du pharynx.

Pathoanatomical Ludwig angina se caractérise par une nécrose étendue de la cellulose du plancher buccal, un gonflement et souvent une nécrose des muscles situés ici, la présence de bulles de gaz et une odeur ichorotique aiguë. Les muscles affectés ont initialement une couleur rouge pâle, puis brun et brun foncé avec une nuance verdâtre, puis se transforment en tissu lâche et facilement déchiré. Les tissus préservés sur la coupe sont secs, on ne trouve que de petites accumulations de liquide et la couleur du slop. L’absence de pus est une caractéristique essentielle du mal de gorge de Ludwig. Certains auteurs font l'erreur d'attribuer au mal de gorge de Ludwig des cas de phlegmon du plancher de la bouche, accompagnés de la formation de pus. L'opinion selon laquelle le mal de gorge de Ludwig commence toujours par une lésion de la glande salivaire sous-maxillaire n'a pas été confirmée.

Une des manifestations cliniques typiques du mal de gorge de Ludwig est une enflure ligneuse et ligneuse dans la région sous-maxillaire. De là, le processus inflammatoire dans les cas graves passe rapidement à la région du plancher de la cavité buccale et, en descendant jusqu'au cou, se concentre au niveau de l'os hyoïde. Le gonflement du cou s'étend jusqu'à la clavicule; en même temps il y a un gonflement du visage. La peau recouvrant la lésion dans les 2-3 premiers jours ne change pas de couleur, puis devient pâle; plus tard, des taches séparées bleu-violet et bronze apparaissent.

L'évolution de la maladie est généralement grave, modérée à l'occasion. Au début de la maladie, la plupart des patients ont des frissons, un malaise, une déglutition douloureuse, des maux de tête et un manque d’appétit. La température des 1-2 premiers jours reste subfébrile ou ne dépasse pas 38 °, puis atteint 39 ° et plus. Gonflement inflammatoire qui se produit dans le plancher de la bouche, s'étend aux parois du pharynx et à l'entrée du larynx, causant un enrouement de la voix, la parole et la déglutition sont difficiles. Les plis sublinguals et les carunculae sublinguales sont enflés, surélevés, la membrane muqueuse située au-dessus d'eux est recouverte de fleurs fibrineuses. Langue élargie, couverte de patine brun foncé, sèche, inactive. La bouche est à moitié ouverte, l'odeur de la bouche, le visage est pâle, avec une nuance cyanotique ou une couleur terreuse. La respiration est intermittente, le patient n'a pas assez d'air, son visage exprime la peur, les pupilles sont dilatées. La situation est forcée, à demi assise, parfois les patients sont agités, parfois apathiques. Chaque jour, l'état devient plus grave, il y a des sueurs torrentielles, un frisson étourdissant, la conscience est assombrie, un délire. La quantité d'hémoglobine diminue. La leucopénie exprimée, déplacement brutal d'une formule leucocytaire vers la gauche. Avec la faiblesse générale croissante, les symptômes de dégradation de l'activité cardiaque et une image de septicémie, le décès peut souvent survenir à la fin de la première, moins souvent au milieu ou à la fin de la deuxième semaine. Complications: inflammation et abcès pulmonaire, asphyxie et médiastinite. Avant l'utilisation d'antibiotiques, le pronostic de l'angine de Ludwig était sévère et le taux de mortalité atteignait 40 à 60%.

Traitement. Coupes précoces larges et profondes des lésions. Si l'infiltrat recouvre tout le plancher de la bouche, il est nécessaire d'ouvrir les espaces sous-maxillaires situés à 1,5-2 cm au-dessous et parallèlement au bord de la mâchoire inférieure des deux côtés. il est également conseillé de faire une incision médiane entre l'os hyoïde et le menton, en pénétrant entre les muscles du côté droit et du côté gauche avec l'incision m. mylohyoideus à la muqueuse buccale. Pour une meilleure révision de l'état des muscles du fond de la cavité buccale, il convient de recourir à la section du col située le long du pli cervical supérieur. En même temps, une faible quantité de liquide fétide, des bulles de gaz sont généralement libérées, des foyers nécrotiques se trouvent dans la fibre et les muscles. Lorsque le processus s'étend au cou, une incision est pratiquée le long du bord antérieur du muscle sternoclaviculaire-mamelon, exposant le lit neurovasculaire à la fosse carotide; Parfois, il faut recourir à la chirurgie et dans la région supraclaviculaire. Les plaies sont soigneusement drainées, de préférence avec des bandes de caoutchouc minces, pour éviter d'endommager les vaisseaux.

Difficulté à respirer - trachéotomie (voir). En raison du risque d'anesthésie générale en raison de difficultés respiratoires, toutes les opérations sont réalisées sous anesthésie locale. Les tissus nécrotiques sont irrigués 2 à 3 fois par jour à partir de pipettes avec une solution de peroxyde d'hydrogène et une solution de permanganate de potassium à 1%. Parfois, il est efficace d’administrer des sérums sous-cutanés ou intramusculaires contre les quatre principaux microbes anaérobies. Le sérum peut être administré quotidiennement et selon les indications dans 10-12 heures. pendant trois jours. Un succès significatif donne l’utilisation d’antibiotiques: pénicilline, streptomycine, etc.

Les médicaments sulfa sont également présentés. Dès le début de la maladie - remèdes cardiaques et petites doses de bromures. Voie intraveineuse - solution à 40% d’hexaméthylènetétramine (hexamine), solution à 10% de chlorure de calcium. Suivez l'action régulière des intestins. Le régime alimentaire est principalement constitué de lait végétal, de boissons copieuses et de vitamines. Le contenu hygiénique de la cavité buccale est nécessaire; pas moins de deux fois par jour doivent se laver la bouche avec un léger jet d'une solution de permanganate de potassium 1: 2000 du cercle d'Esmarch. Le repos au lit doit être observé jusqu'à ce que le tissu nécrotique soit complètement rejeté et que la température normale soit établie.

Le mal de gorge de Ludwig étant principalement associé à la présence de dents carieuses, la réhabilitation de la cavité buccale chez les enfants et les adultes est une nécessité prophylactique.

Angine de Ludwig: comment une carie ordinaire peut avoir des conséquences dangereuses

De nos jours, le mal de gorge peut être traité avec succès, mais il est important de comprendre que différentes formes de cette maladie nécessitent une approche thérapeutique individuelle. S'il y a suffisamment de repos au lit et de pilules antipyrétiques pour le mal de gorge viral, l'amygdalite bactérienne purulente est traitée uniquement avec des antibiotiques.

Il existe également des formes d'angor qui nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence. Dans de tels cas, le manque de soins médicaux peut entraîner non seulement des complications, mais également la mort.

Angina Ludwig

Angina Zhensulya Ludwig est une inflammation du diaphragme de la cavité buccale pourrie et nécrotique. De tels processus pathologiques, ayant un caractère diffus (illimité), sont appelés phlegmon. Leur danger réside dans la possibilité d'une propagation rapide de l'infection aux tissus voisins.

Cette forme de maux de gorge est causée par la microflore anaérobie (fermentation et putréfaction). On le trouve habituellement en association avec les streptocoques, les staphylocoques, le fuzospirochetami et Escherichia coli. Les changements nécrotiques commencent avec le tissu sous-maxillaire, puis se déplacent vers les muscles hyoïdes. Défaite possible de l'espace pharyngien postérieur.

L’amygdalite à streptocoques, contrairement au mal de gorge de Ludwig, forme des foyers purulents sur les glandes, et les infections fongiques et virales ne peuvent pas causer de processus nécrotiques. Cependant, une infection streptococcique en cours est tout à fait capable de conduire à ces processus.

Sur la photo, le mal de gorge Ludwig

Causes de la maladie

  • Carie
  • Fractures ouvertes des mâchoires.
  • Blessures à la cavité buccale.
  • Inflammations parodontales (du tissu denté dentaire).
  • Infection des amygdales.
  • Tumeurs et pierres salivaires.
  • Les abcès

Facteurs provocateurs, groupe de risque

En aggravant les causes sous-jacentes, la nécrose des tissus sous-maxillaires peut provoquer:

À propos des causes et des conséquences de Ludwig angina dans notre vidéo:

Les symptômes

Chez les adultes

  • Progression rapide.
  • Des frissons
  • Température 38-39 ° et plus.
  • La pression artérielle a baissé.
  • Oedème de la langue, du larynx, du cou.
  • Gonflement serré sous la mâchoire inférieure.
  • La peau sous le menton est enflammée et tendue.
  • Augmentation de la production de salive.
  • Teint cyanotique, lèvres.
  • Difficulté à respirer jusqu'à la suffocation.
  • La mort des tissus sous-maxillaires.
  • Odeur putride de la bouche.
  • Le discours est brouillé.
  • L'intoxication.
  • L'état général est extrêmement difficile.

Chez les enfants

Les enfants ont beaucoup plus de mal à souffrir d'angine de poitrine Ludwig. Tout retard dans le traitement peut coûter la vie à l’enfant.

Aux symptômes ci-dessus sont ajoutés:

Diagnostics

Le diagnostic d’une maladie aussi grave n’est effectué que dans un hôpital.
Pour un diagnostic préliminaire du tableau clinique. Pour clarifier, il existe les procédures suivantes:

  • Test sanguin (montre une baisse de l'hémoglobine, une augmentation des cellules de soja, une diminution du nombre de globules blancs).
  • Rayons X, IRM, CT (ont révélé la présence dans les tissus de l'infiltrat avec l'accumulation de bulles de gaz).
  • Études microbiologiques (identification d'agents pathogènes).

Traitement

Méthode chirurgicale

Lors du diagnostic du mal de gorge de Ludwig, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire:

  • Ouverture de phlegmon avec drainage des zones focales et traitement antiseptique subséquent (création de conditions favorisant l'écoulement de l'exsudat putréfiant). Il est fait à tous les patients avec un diagnostic semblable.
  • Oxygénation hyperbare (la procédure est effectuée dans des chambres de pression spéciales pour augmenter l'oxygène dans le sang). Il est effectué avec une privation d'oxygène en présence du matériel nécessaire.
  • Trachéotomie (ouverture de la trachée avec introduction d'air dans le tube). Conduit avec obstruction complète des voies respiratoires.

Traitement chirurgical de l'angine de poitrine Ludwig

Médicaments

Après une intervention chirurgicale, un traitement aux antibiotiques, administré par voie intraveineuse (médicaments du groupe de la pénicilline en association avec des tétracyclines), est nécessairement prescrit.

Les préparations de sérum anaérobies sont administrées par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Pour l'administration intraveineuse, une anesthésie locale est utilisée.

En cas d'intoxication grave, placez les compte-gouttes avec une grande quantité de solution saline (chlorure de sodium).

Utilisé des médicaments pour soutenir l'activité cardiaque. Pour renforcer les effets des antibiotiques, des sulfamides (streptocides) sont utilisés.

Dans les cas très graves, une transfusion sanguine est effectuée. La thérapie locale est réduite à un gargarisme régulier (Furacilin, solution de permanganate de potassium).

Remèdes populaires

Recettes populaires dans le cas de l'angine de poitrine Ludwig inefficace et dangereux. Il est possible de les utiliser comme thérapie supplémentaire, mais uniquement après avoir consulté un médecin. Pendant la rémission, des rinçages à base d'herbes, de solutions salines et de produits apicoles peuvent être utilisés. Il est plus sage pour les enfants et les femmes enceintes de se limiter à la pharmacothérapie.

Physiothérapie

Une approche globale du traitement réduit le risque de récidive et annule les effets de la flore putride. Par conséquent, pendant la période de récupération, le médecin peut prescrire les procédures suivantes:

Démonstration vidéo d'une opération chirurgicale d'un patient souffrant d'angine de poitrine Ludwig:

Caractéristiques du traitement pendant la grossesse

Angina Ludwig est mortelle pour la future mère et son enfant. En cas de symptômes caractéristiques, il est important d'hospitaliser rapidement le patient et de confier toutes les autres actions de traitement au spécialiste compétent.

  • Le plus grand danger est la possibilité d'étouffement.
  • De fortes doses d'antibiotiques provoquent souvent des pathologies intra-utérines.
  • Les évanouissements peuvent causer des blessures et des fausses couches.
  • Les températures élevées sont dangereuses pour le fœtus, mais elles ne peuvent pas être réduites par l’aspirine. Un comprimé de paracétamol et en frottant les pieds avec une solution de vinaigre et d'alcool aidera à réduire la température avant l'arrivée d'une ambulance. À l’hôpital, les antipyrétiques sont administrés par voie intramusculaire.
  • À l’hôpital, vous devez surveiller de près l’hygiène personnelle.
  • Les traitements par inhalation et autres traitements thermiques sont strictement contre-indiqués pour les femmes enceintes.

Complications possibles qu'une maladie dangereuse

Les complications aux stades ultérieurs du traitement sont moins fréquentes, mais en présence de maladies associées et de déficit immunitaire, les conséquences suivantes sont possibles:

Prévention

Les principales actions préventives comprennent:

  • Traitement en temps opportun des caries.
  • Brossage régulier.
  • En cas de plaies et de brûlures dans la cavité buccale, un traitement rapide est nécessaire.
  • Thérapie qualifiée de petits foyers d'infection.

À l'hôpital, le patient est isolé des autres patients. Dans la pièce où se trouve la victime, des mesures de désinfection sont prises:

  • Désinfection de la vaisselle, du linge et d'autres objets d'usage.
  • Nettoyage humide quotidien.
  • Aération régulière.

Les contacts avec des personnes en bonne santé sont limités au minimum. Lors du contact, il faut porter un bandage de gaze et se manipuler régulièrement les mains.

Prévisions

Avant l'émergence d'agents antimicrobiens dans cette forme d'angor, le taux de mortalité dépassait 50% du nombre total de victimes. À notre époque, les prévisions sont plus rassurantes.

Quelques jours après la chirurgie, une amélioration significative est observée. Dans la plupart des cas, la cicatrisation des plaies se passe sans incident

Angina Ludwig

L'angine de Ludwig est une inflammation du plancher de la bouche pourrie nécrotique avec lésions des régions sous-mentales et hypoglosses adjacentes. Elle se manifeste cliniquement par une vive douleur dans la gorge, une restriction de l'acte de déglutition, un gonflement de la graisse cervicale sous-cutanée, une élévation de la température et d'autres symptômes d'intoxication générale. Le diagnostic consiste à effectuer une analyse générale du sang, des rayons X, du scanner ou de l'IRM du cou. Les mesures thérapeutiques impliquent une intervention chirurgicale précoce, l'utilisation de sérum antitoxique et d'antibiotiques, la détoxification et l'hyperbarothérapie.

Angina Ludwig

L'angine de poitrine Zhansulya-Ludwig est une pathologie chirurgicale grave résultant de la reproduction dans les tissus de la région sous-maxillaire de microorganismes anaérobies pathogènes. La maladie a été décrite par le chirurgien français J. Jeansulem en 1830 et complétée par son homologue allemand LF von Ludwig en 1836. On trouve également dans la littérature sous les noms de «maladie suffocante», «mal de gorge malin», «collier de fer», «phlegmon nécrotique pourri». C'est une pathologie rare: au cours des 25 dernières années, environ 40 cas de maladie ont été rapportés en oto-rhino-laryngologie. La plupart des cas surviennent chez des hommes âgés de 25 à 65 ans. Au cours de la période pré-antibactérienne, le nombre de décès dus au mal de gorge de Ludwig atteignait 50% ou plus.

Causes de Ludwig Maux de gorge

L'agent étiologique agit souvent sur la flore anaérobie, principalement des Clostridia en association avec des streptocoques. Les fusobactéries, Staphylococcus aureus, les spirochètes, E. coli et autres sont moins courants. Ces dernières années, les infections mixtes sont plus courantes. Mais le processus inflammatoire lui-même se produit lorsque les facteurs causatifs suivants sont présents:

  • Maladies dentaires. L’inflammation du tissu dentaire et des gencives, telle que la périostite, la parodontite, la péricoronite, la gingivite, la stomatite, la maladie de Behcet, peut entraîner une angine de Ludwig. Un rôle important dans l’étiologie des phlegmons du plancher de la cavité buccale est attribué au processus carieux commencé dans la région des deuxième et troisième molaires de la mâchoire inférieure.
  • Maladies ORL. Outre les causes odontogènes, les pathologies infectieuses du nasopharynx et des sinus paranasaux - amygdalite, abcès pharyngien et paratonaire, adénoïdite, pharyngite et sinusite peuvent être à l'origine du développement du mal de gorge de Zhansul. La présence constante d'une flore virulente augmente le risque d'inflammation nécrotique putride des tissus du plancher de la cavité buccale.
  • Blessures. La maladie peut être provoquée par des lésions des tissus mous de l'espace sous-maxillaire et de la région maxillo-faciale, par un séjour prolongé dans les voies respiratoires supérieures d'un corps étranger et par un perçage de la langue. Une lésion traumatique crée les conditions préalables au développement d’une infection bactérienne qui, avec le flux sanguin, peut atteindre l’espace sous-maxillaire.

Le groupe à risque comprend les patients atteints de diabète, de maladies oncologiques, de pathologies auto-immunes graves, d’états immunodéficitaires (SIDA, déficit en IgG, syndrome de West, etc.), d’un faible niveau d’hygiène buccale. La maladie est plus souvent détectée chez les personnes souffrant d’alcoolisme, les toxicomanes et ayant un statut social inférieur. Risque particulièrement élevé chez les personnes sous thérapie cytotoxique ou hormonale.

Pathogenèse

Sous l'influence d'agents infectieux dans l'espace sous-mandibulaire, le processus d'inflammation commence, qui se déplace vers les muscles de la cavité buccale. Dans la plupart des cas, il s'étend du muscle maxillaire-hypoglosse au tissu sous-cutané jusqu'au niveau des clavicules. En présence de maladies intercurrentes qui aggravent le mal de gorge de Ludwig, l'inflammation du muscle styloïde peut atteindre les espaces pharyngien-maxillaire et postérieur du pharynx, capturant ainsi le médiastin supérieur.

Les structures musculaires s'épaississent, à certains endroits ou tout au long de leurs changements nécrotiques. L'absence de pus est un trait caractéristique. Seules les zones de fonte et de ramollissement de la musculature sont détectées. Une grande quantité de décharge sombre avec des bulles de gaz et une forte odeur fétide s’échappent lors de la coupe. Les muscles affectés acquièrent d’abord une couleur rouge pâle puis marron foncé, une structure fragile et facilement déchirable. Les zones restantes sont caractérisées par une sécheresse, une hémorragie minimale, aucun signe d'exsudation et de prolifération.

Symptômes de Ludwig Maux de gorge

L'apparition de la maladie est rapide. Le premier jour, la température est subfébrile, mais atteint rapidement 39-40 ° C. La peau du visage et du cou devient pâle et pâle mais, dans certains cas, elle peut rester inchangée. Après 2-3 jours, des taches de couleur bronze apparaissent sur la peau, qui finissent par devenir bleuâtres. Un gonflement continu des tissus mous contribue à une insuffisance respiratoire. Quand il se propage au pharynx, l'acte de déglutition est violé. Lorsque vous passez au larynx, la voix devient rauque, la parole devient difficile, même à une absence totale.

Syndrome d'intoxication significativement exprimé. L'excitation ou l'euphorie qui a émergé cède la place à l'apathie et à la léthargie. Une faiblesse générale, des malaises, des maux de tête, de la fatigue, de l'insomnie, des vomissements se rejoignent rapidement et, dans les cas graves, du délire et des hallucinations. La pression artérielle est susceptible de diminuer, le pouls d'un remplissage faible, rythmé, jusqu'à 130-140 battements par minute. En l'absence de traitement, les symptômes d'intoxication sont renforcés. L'état général se dégrade de manière notable, la température prend un caractère ondulatoire. Apparaissent des sueurs abondantes, des frissons stupéfiants, des troubles de la conscience.

Lorsque l'angine de poitrine Ludwig marqué l'apparence caractéristique du patient. La bouche est à moitié ouverte, une odeur désagréable et putride s'en dégage. Il y a une bave périodique dans les coins de la bouche, la fonction de mastication est limitée. La langue est recouverte d'un enduit brunâtre, élargie, élevée et légèrement déplacée vers l'arrière. Le patient prend une position semi-assise forcée, essaye de ne pas bouger le cou afin d'éviter l'apparition de douleur. Les tissus gonflés et oedémateux sont très denses au toucher, "ligneux" et douloureux. Dans certains cas, il est possible d'avoir un angor symptomatique mineur avec des signes minimaux d'intoxication.

Des complications

En l'absence de traitement approprié ou en présence d'un déficit immunitaire prononcé chez un patient, la maladie est encombrée d'un certain nombre de complications graves menaçant directement la vie. Les complications locales incluent l'asphyxie et le développement de la gangrène gazeuse. La propagation hématogène de l'infection entraîne l'apparition d'une médiastinite, d'une méningite, d'une endocardite bactérienne et d'une thrombose du sinus caverneux. Parmi les troubles fonctionnels, les insuffisances hépatiques et rénales aiguës sont les plus dangereuses. Les principales causes de décès sont la sepsie, le choc toxique infectieux et la défaillance de plusieurs organes.

Diagnostics

Des thérapeutes, des oto-rhino-laryngologues et des chirurgiens sont en train de diagnostiquer le mal de gorge de Ludwig. Dans des cas typiques, la reconnaissance de la pathologie ne pose pas de difficulté, le diagnostic correct peut être établi sur la base de l'aspect caractéristique du patient et des informations anamnestiques. Pour clarifier le diagnostic est effectué:

  • Évaluation de données objectives. L'examen révèle un œdème tissulaire, une décoloration de la peau, la position forcée du patient. La palpation montre une densité d'infiltration prononcée et une légère augmentation de la douleur. L'oropharingoscopie est difficile en raison de l'ouverture limitée de la bouche. Avec son aide, vous pouvez déterminer une augmentation de la taille de la langue, des poches et une hyperhémie de la membrane muqueuse de la partie postérieure de la cavité buccale.
  • Études de laboratoire. OAK indique une leucocytose prédominante avec une augmentation du nombre de neutrophiles poignardés, une augmentation de la VS supérieure à 50-60 mm / h, une diminution de l'hémoglobine. Une leucopénie et une thrombocytopénie sont détectées dans 5% des cas. L'analyse biochimique est caractérisée par une augmentation de la myoglobine et des indicateurs de phase aiguë - protéine C-réactive, acides sialiques et séromcoïde. Après ouverture de phlegmon, un ensemencement de microflore est effectué.
  • Méthodes Ray. La radiographie dans les projections latérales et directes, l'IRM et la TDM des tissus du cou sont utilisées pour détecter une infiltration avec la présence de bulles de gaz caractéristiques d'une infection anaérobie. L'échographie est utilisée pour visualiser le foyer principal de l'inflammation et détecter les ganglions lymphatiques élargis.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec phlegmon cervical, forme toxique de diphtérie, érysipèle, épiglottite aiguë, laryngotrachéite sténotique, forme anguleuse-bubonique de la tularémie et abcès de la gorge. Pour poser un diagnostic, il est nécessaire de consulter un spécialiste des maladies infectieuses et un chirurgien maxillo-facial.

Traitement de l'angine Ludwig

Le traitement est effectué dans un hôpital de chirurgie et de soins intensifs. Le patient reçoit une tranquillité d'esprit totale, minimise les contacts avec les autres, se voit prescrire un régime comprenant suffisamment de protéines et de vitamines. En l’absence de complications et de référence rapide à des spécialistes, la durée du traitement et de la réadaptation prend entre 2 et 2,5 semaines. Le complexe d'activités urgentes et prévues comprend:

  • Intervention chirurgicale. Il est réalisé pour des raisons d'urgence sous anesthésie générale. Elle consiste en une large dissection de la zone touchée afin d’accroître l’accès à l’oxygène. Les sites de peaux mortes identifiés subissent une nécrotomie. Les points de suture après l'opération ne sont pas appliqués, un tampon avec un antiseptique est laissé dans la plaie. Grâce à des incisions supplémentaires, établir un drainage pour une administration ultérieure de médicaments.
  • Traitement médicamenteux. Un rendez-vous des médicaments antibactériens du groupe des pénicillines, des tétracyclines et des nitroimidazoles. L’introduction de sérum antigangrène contenant des antitoxines des principaux agents responsables de la gangrène gazeuse est réalisée. Dans le but de désintoxiquer en grandes quantités, utiliser des solutions de substituts de sang (reopolyglukine, gemodez) et des solutions salines. Pour le traitement local des maux de gorge de Ludwig, des pansements avec antiseptiques, des pommades avec des enzymes protéolytiques sont utilisés et, au stade final, les réparations sont des moyens favorisant la cicatrisation des défauts de la plaie.
  • Traitement de physiothérapie. Attribuez le rayonnement à la lumière polarisée, à la thérapie magnétique, aux effets laser et ultraviolets sur la plaie. Une oxygénation hyperbare est utilisée. L’essence consiste à placer le patient dans une chambre contenant beaucoup d’O2. L'oxygène, tombant dans le foyer de l'inflammation, a un effet néfaste sur la flore anaérobie. Des solutions ozonées et une insufflation d'oxygène à travers un cathéter sont également utilisées. Une technique de traitement de la surface de la plaie avec un flux d'air contenant de l'oxyde nitrique est en cours de développement.

Pronostic et prévention

Le pronostic pour un traitement correctement effectué est favorable, avec le développement de complications, il se détériore de manière notable. Le taux de mortalité par angine Zhansulya-Ludwig est aujourd'hui d'environ 8 à 10%. Les mesures préventives visent à maintenir l'hygiène buccale et le traitement rapide de maladies telles que les caries, la parodontite, la périostite, la stomatite, la gingivite, l'amygdalite. La protection des muqueuses contre les traumatismes excessifs, l'élimination immédiate des corps étrangers des voies respiratoires, le traitement antiseptique des plaies au cou, du pharynx et des gencives sont non moins importantes.

Angina Ludwig

L'angine de Ludwig est une inflammation bilatérale, pourrie et nécrotique, des tissus adipeux, des muscles et des enveloppes musculaires de l'espace sous-maxillaire (plancher de la bouche), qui s'étend jusqu'aux régions sublinguales et du menton adjacentes.

Les informations sur la maladie ont été présentées pour la première fois en 1830 par J. Jean-Conc; en 1836, la description fut complétée et systématisée par LF von Ludwig.

L'angine de Ludwig est extrêmement rare: au cours des dernières années, des patients avec ce diagnostic ont été observés moins de 10 fois. Dans les études épidémiologiques sur 25 ans, 45 cas confirmés de la maladie ont été rapportés et chez 22 patients, des complications graves se sont développées, aboutissant à 8 cas de décès.

Au cours de la période pré-antibiotique, plus de la moitié des cas de la maladie avaient abouti à la mort; avec l’avènement des sulfamides, la mortalité avait diminué à 10%.

Synonymes: angina Zhansulya - Ludwig (Gensoulé - Ludwig), phlegmon nécrotique pourri du plancher de la bouche.

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Causes et facteurs de risque

Dans 70% des cas de développement d'un phlegmon pourri-nécrotique du plancher de la bouche, son caractère odontogène est confirmé (complication de maladies des dents ou des tissus adjacents). La cause immédiate des maux de gorge de Ludwigone est un pathogène anaérobie: les streptocoques en association avec les Clostridia, Escherichia coli, etc.

  • dents carieuses;
  • inflammation putréfiante de la dent;
  • lésions de la région maxillo-faciale, tissus mous du plancher de la bouche;
  • infection chronique dans la bouche et la gorge;
  • plaies contaminées et abrasions de la muqueuse buccale et du pharynx.
La prévention des maux de gorge de Ludwig repose sur une aération régulière de la cavité buccale et le traitement des dents carieuses.

Les symptômes

Étant donné que les maladies causées par des microorganismes anaérobies se caractérisent par une évolution sévère et une intoxication importante, l'apparition de symptômes aigus et graves est caractéristique du mal de gorge de Ludwig:

  • progression rapide;
  • élévation de la température corporelle au-dessus de 38 ºC, variations importantes possibles au cours de la journée;
  • oedème de propagation des tissus mous du plancher de la bouche, de la région sous-mentale et de la surface antérieure du cou;
  • douleur aiguë lors de la déglutition, pouvant aller jusqu'à l'incapacité d'avaler de la salive, des boissons ou de la nourriture;
  • restriction lors de l'ouverture de la bouche;
  • enrouement, douleur en parlant;
  • difficulté à respirer, dans les cas graves - développement d'une asphyxie;
  • maux de tête, vertiges;
  • faiblesse générale grave;
  • transpiration abondante;
  • nausées et vomissements, sans soulagement, en raison de la puissante intoxication endogène;
  • excitation neuropsychiatrique, alternant à mesure que la maladie progresse avec apathie et somnolence;
  • perturbation du sommeil due à une douleur intense;
  • développement possible du délire, hallucinations.
La cause immédiate des maux de gorge de Ludwigone est un pathogène anaérobie: les streptocoques en association avec les Clostridia, Escherichia coli, etc.

Objectivement, l'état du patient est grave; au stade initial de la maladie, on note une pâleur de la peau du visage et du cou, parfois avec une teinte jaunâtre, alternant plus tard avec des taches bronzées (dans les cas graves, violet-bleuâtre), accompagnées dans certains cas par l'apparition de cloques.

Gonflement massif visuellement marqué de la graisse sous-cutanée de la surface antérieure du cou et des parties inférieures du visage. À la palpation, les tissus mous ne sont pas très douloureux, ont une densité «en bois» et un craquement spécifique (crepitus) est clairement entendu.

Lors de l'examen de la cavité buccale, on constate un gonflement de la région hypoglossale, les tissus se présentant sous la forme d'un rouleau recouvert d'un bloom fibrineux blanchâtre. La langue est sèche, ses mouvements sont difficiles, elle est également couverte de fleurs, il y a une forte odeur putride de la bouche, il n'y a pas d'écoulement purulent. La position du corps du patient est caractéristique: position inactive avec la tête penchée en avant et la bouche légèrement ouverte, la salive expire parfois de la bouche.

Bruits de cœur étouffés, impulsion de remplissage basse de 120 à 140 battements / min, pression artérielle réduite.

Diagnostics

Pour diagnostiquer le phlegmon nécrotique pourri du plancher buccal, une évaluation adéquate des données obtenues à partir des examens subjectifs et objectifs du patient, ainsi qu’une série d’études de laboratoire et instrumentales sont nécessaires:

  • numération globulaire complète (une leucocytose significative est établie avec un décalage neutrophilique à gauche, une augmentation de la RSE jusqu'à 50-60 mm / h);
  • analyse biochimique du sang (pour augmenter les marqueurs de la phase aiguë);
  • Examen aux rayons X des tissus du cou dans les projections antérieures et latérales (pour la présence de bulles d'air dans le tissu nécrotique).

Traitement

Pour obtenir un résultat favorable, une approche intégrée du traitement est nécessaire:

  • thérapie antibactérienne avec des pénicillines, des céphalosporines, des carbapénèmes, des aminosides, des sulfamides;
  • thérapie de désintoxication;
  • oxygénation des tissus hyperbares ou locaux;
  • l'utilisation de sérums antigangrènes;
  • traitement hyposensibilisant, immunomodulateur, fortifiant;
  • dialyse locale des plaies avec des solutions antiseptiques;
  • chirurgie avec excision de tissu nécrotique.

Complications possibles et conséquences

Angina Ludwig peut avoir les complications suivantes:

  • gangrène gazeuse;
  • la septicémie;
  • l'asphyxie;
  • la médiastinite;
  • abcès du poumon;
  • "Rein de choc";
  • défaillance multiviscérale.

Prévisions

Le pronostic est favorable lorsque le traitement complexe est démarré à temps, avec une antibiothérapie adéquate. En cas de complications, le pronostic se dégrade considérablement.

Avant l’antibiotique, plus de la moitié des cas de mal de gorge de Ludwig ont abouti à la mort. Avec l’arrivée des sulfamides, la mortalité a diminué de 10%.

Prévention

Les principales mesures préventives:

  • assainissement régulier de la cavité buccale, traitement des dents carieuses;
  • traitement radical des processus chroniques paresseux dans la cavité buccale et la gorge;
  • traitement opportun des plaies de la cavité buccale et du pharynx, le cas échéant.

Angina Zhansulya-Ludwig

Angina Zhansulya-Ludwig - est une lésion infectieuse-inflammatoire de la cavité buccale, qui touche principalement la région sublinguale. La maladie doit son nom au fait qu’elle a été décrite à peu près à la même époque par le chirurgien allemand LF von Ludwig et le chirurgien français J. Jeanoule.

La maladie est appelée angine uniquement parce que son symptôme principal, comme pour les autres angines, est la suffocation due à un gonflement de la bouche et du cou: du latin. angere - halètement ou étouffement. Un autre nom pour cette pathologie est le phlegmon pourri-nécrotique des tissus mous du plancher de la bouche.

Noms alternatifs: angine maligne (amygdalite maligne), garotillo (collier de fer), morbus strangularis (maladie suffocante).

Les causes

L'infection est la principale cause du mal de gorge de Zhansul-Ludwig. Les microbes pathogènes sont des microorganismes anaérobies (ne nécessitant pas d’oxygène).

Analyse microbiologique des rejets de bactéries phlegmon du genre Clostridium:

  • Clostridium perfringens (déterminé chez 80% des patients);
  • Clostridium oedematiens (détecté dans 25% des cas);
  • Clostridium septicum (est une souche concomitante dans 15% des cas).

En plus de ces agents pathogènes clés, d'autres micro-organismes sont également souvent identifiés dans le foyer de l'inflammation: Spirochaeta buccalis, Bacillus fusiformis. Chez les personnes ayant une faible immunité (patients séropositifs, hépatite), les pseudomonas (Pseudomonas) et les champignons (Candidae) peuvent être des agents responsables.

Dans certaines conditions, le risque de maux de gorge de Ludwig augmente plusieurs fois.

  • infections odontogènes: stomatite, gingivite, péricoronite, carie et autres;
  • amygdalite aiguë, connue sous le nom d'amygdalite phlegmoneuse;
  • abcès paratonsillar et pharyngien;
  • fractures mandibulaires, compliquées par la suppuration;
  • langue piercing et sa bride;
  • faible niveau d'hygiène buccale;
  • tabagisme et alcoolisme;
  • le diabète.

Les hommes âgés de 20 à 60 ans sont à risque car ils combinent souvent plusieurs de ces circonstances.

Les symptômes

Dans tous les cas, le début de la maladie est aigu - initialement, il y a un léger gonflement de la région sous-maxillaire. L'œdème se développe rapidement et se propage au cou et à la gorge. Une intoxication grave rejoint presque immédiatement les symptômes locaux, le syndrome hyperthermique - la température corporelle augmente périodiquement jusqu'à 40 degrés.

Les patients dès le premier jour de maladie présentent les symptômes suivants:

  1. Augmentez le volume de la langue.
  2. Difficulté à avaler ou incapacité totale à avaler la salive ou la nourriture.
  3. Gonflement du cou.
  4. Difficulté à respirer.
  5. Épisodes de transpiration excessive.
  6. Salivation.
  7. Limitation de la fonction de mastication de la mâchoire inférieure.

Lorsqu'il entre en contact avec un patient atteint d'un mal de gorge négligé de Ludwig, son apparence et son comportement le sollicitent. Le patient est la plupart du temps dans une position forcée - il préfère s'asseoir la tête penchée et tente de protéger son cou de tout mouvement. À distance, le stridor se fait entendre - bruyant, respiration forcée avec sifflement. Il y a une dysphonie marquée.

Au cours des deux ou trois premiers jours du début de la maladie, la peau d'une personne est pâle avec une teinte terreuse et, dans la projection du phlegmon - juste en dessous du menton - une zone de rougeur est souvent notée. Si elle n'est pas traitée, la couleur de la peau sur la lésion passe progressivement au bronze. L'œdème a tendance à se propager aux joues et au cou. Lorsque vous appuyez sur le tissu oedémateux entendu crepitus - le craquement des bulles de gaz qui sont apparues dans l'épaisseur du tissu.

L'infiltration (œdème sous-cutané) ne fait pas mal au toucher. L'infiltration se propage à la cavité buccale, pousse la langue à la suite de quoi la bouche d'une personne souffrant d'une maladie est constamment ouverte. Le mucus sous la langue a une couleur grisâtre, une odeur putride facilement reconnaissable émane de la bouche.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient devient de plus en plus apathique à cause de la grave intoxication par les déchets produits par les bactéries et les tissus en décomposition.

Photo de l'angine de poitrine Zhansulya-Ludwig: à quoi ça ressemble

L'apparition du patient souffrant d'angine de poitrine Zhansulya-Ludwig.

Diagnostics

Le diagnostic de mal de gorge de Zhansul-Ludwig est établi sur la base d'une combinaison de trois critères:

  1. En présence d'un tableau clinique typique décrit ci-dessus.
  2. Basé sur des données d'études de laboratoire et instrumentales.
  3. Selon les résultats de méthodes de diagnostic spécifiques.

Les méthodes instrumentales de recherche les plus informatives dans cette pathologie sont les radiations. La radiographie du cou et de la mâchoire inférieure montre des amas de bulles de gaz dans les tissus mous: tissus sous-cutanés et muscles.

Sur les images prises avec CT ou IRM, les bulles de gaz sont visualisées encore plus clairement. Ces méthodes de diagnostic permettent de suspecter la destruction des tissus mous du plancher de la bouche. L'avantage des méthodes à rayons X est qu'elles permettent de détecter la maladie à un stade précoce, lorsque l'état du patient n'est pas totalement grave.

Une échographie des muscles hypoglosses vous permet de voir des muscles nécrotiques (morts) ou enflés sans circulation sanguine active.

Les modifications suivantes sont notées dans les analyses de sang:

  • Leucocytose, alors que le nombre de leucocytes augmente progressivement en raison de l'apparition de jeunes formes, ce qui indique une activité inflammatoire élevée. Dans moins de 5% des cas, une leucopénie est constatée (diminution du nombre de leucocytes).
  • L'anémie est une diminution du nombre de globules rouges dans le sang en raison de leur dégradation.
  • Augmentation du niveau de myoglobine (plus de 2000 ng / ml) - protéine, principalement composée de muscles. Son apparition dans le sang ne fait que parler de nécrose musculaire de la région hypoglosse.
  • Augmentation de la concentration des enzymes inflammatoires - protéine séroréactive et procalcitonine.

Le diagnostic spécifique consiste à effectuer un examen bactériologique. Grâce à cela, vous pouvez confirmer le caractère anaérobie de l'infection et déterminer l'agent pathogène spécifique, ainsi que déterminer sa résistance (résistance) aux agents antimicrobiens. L'inconvénient de cette méthode réside dans sa durée: il faut plusieurs jours pour que le matériau prenne effet.

Les dernières méthodes de diagnostics spécifiques:

  1. Coagglutination et agglutination au latex.
  2. Microscopie à fluorescence.
  3. Chromatographie gaz-liquide.
  4. Redoximétrie
  5. Réaction en chaîne de la polymérase.

L'avantage de ces méthodes dans les diagnostics à grande vitesse - les résultats sont prêts dans les 1-3 heures

La microscopie des décharges de phlegmon avec coloration de Gram est une méthode de diagnostic ancienne mais toujours efficace!

Traitement de l'angine de poitrine Zhansulya-Ludwig

Toutes les manipulations thérapeutiques pour l'angine de poitrine Ludwig doivent être effectuées dans les conditions du service de chirurgie. Tout schéma thérapeutique est basé sur l’opération chirurgicale la plus précoce possible. La durée du traitement avec une période de rééducation avec une issue favorable est de quelques semaines.

Intervention chirurgicale

La chirurgie est effectuée selon les indications d'urgence - le patient est préparé pendant 45 à 60 minutes, après quoi il est pris sur la table d'opération. Pendant ce temps, les médecins stabilisent son état de santé de manière à ce qu'il puisse être opéré du mieux possible: des solutions, y compris des produits sanguins, sont injectées dans la veine et des substances métaboliques sont injectées.

L'opération se déroule sous anesthésie générale. En raison des particularités de la localisation du phlegmon du patient, ils doivent être intubés - un tube est inséré dans la gorge pour assurer une respiration normale.

L'opération consiste à disséquer la peau et les tissus sous-cutanés avec un scalpel sur un site d'inflammation avec expansion ultérieure des tissus par la méthode émoussée - à l'aide d'une pince ou simplement avec un doigt. La tâche du chirurgien est de maximiser le tissu en lui donnant accès à l’oxygène. Lorsque des sections de muscle nécrotique sont détectées, elles sont supprimées. Les points de suture après une telle opération ne sont pas imposés - les blessures sont laissées à l'écart.

À la fin de l'opération, des tubes perforés (drains) sont insérés dans les plaies par le biais d'incisions supplémentaires. Des antibiotiques et des antiseptiques y seront injectés et la plaie sera lavée. La surface de la plaie est fermée avec des tampons humidifiés avec une solution faible de permanganate de potassium. Dans la plupart des cas, les patients après une telle opération sont transférés en soins intensifs pour un traitement intensif et une observation.

Traitement local

Après l'opération, les plaies sont constamment lavées avec des solutions antiseptiques, la ligature est effectuée quotidiennement avec une révision pour éviter une réinfection.

Pour éliminer les écoulements séreux-purulents des plaies, ils sont activement lavés par les drains. Les dates de drainage dans chaque cas sont déterminées individuellement. Le drainage peut durer jusqu'à 2 semaines. Outre les antiseptiques, on utilise très tôt des pommades contenant des enzymes protéolytiques (argosulfan et analogues), des sorbants à action antimicrobienne et protéolytique (aniline, collabsorb).

Lors de traitements ultérieurs, la tâche consiste à activer les processus de réparation - cicatrisation des plaies. Appliquer la pommade sur une base d'émulsion (viniline, solcoseryl, aktovegin).

Drogues intraveineuses et intramusculaires

Un traitement intensif consiste à administrer des antibiotiques par voie intraveineuse et des antimicrobiens. La thérapie de base commence par des antibiotiques capables d’agir sur tous les agents pathogènes possibles et, après avoir déterminé un microorganisme spécifique, les médicaments sont sélectionnés de manière à ce que l’agent pathogène y soit aussi sensible que possible. Dans les cas graves, tous les médicaments sont injectés dans une veine au moyen de cathéters intraveineux.

En tant que traitement spécifique, le sérum antigangrène est utilisé pour neutraliser les toxines libérées dans le sang par des agents pathogènes. Au stade initial, lorsque l'agent pathogène n'a pas encore été établi, un sérum polyvalent est injecté. Après un diagnostic précis, prescrit un médicament monovalent, actif par rapport à un Clostridium particulier.

Le sérum est injecté à la fois dans une veine et dans un muscle. Dans le premier cas, il commence à agir presque instantanément et, lorsqu’il est injecté dans le muscle, un dépôt est créé, ce qui produit un effet prolongé.

D'autres médicaments sont introduits par voie intraveineuse, dont le rôle est de stabiliser l'état général du corps:

  • solutions d'eau salée (Ringer, Laktosol et autres);
  • métabolites (vitamines et antioxydants);
  • produits sanguins (le cas échéant): masse érythrocytaire, plasma.

En cas d'intoxication grave, des méthodes de détoxification extracorporelle (purification du sang) sont utilisées: plasmaphérèse, hémofiltration, etc.

Oxygénothérapie

L'agent causal du phlegmon pourri-nécrotique n'aime pas vraiment "l'oxygène" - en sa présence, les clostridia cessent de grandir et meurent.

Appliquez deux méthodes différentes:

  1. Oxygénation hyperbare - un patient souffrant de maux de gorge est placé dans une chambre dans laquelle de l'air sous haute pression est pompé sous pression. Une pression accrue permet à l'oxygène de pénétrer plus activement dans le foyer de l'inflammation, produisant ainsi un effet thérapeutique. Pendant le traitement, plusieurs séances de HBO sont effectuées. L'inconvénient de cette méthode est qu'elle ne permet pas de se débarrasser des toxines circulant dans le sang.
  2. Irrigation des plaies par des solutions ozonées. C'est une méthode moins efficace mais plus abordable. La décomposition de l'ozone dans le foyer avec la formation d'oxygène actif contribue à l'intensification du processus de nettoyage de la plaie.

Une technique de traitement des plaies avec un flux d'air enrichi en oxyde nitreux, également actif contre les Clostridia, est en cours de développement.

Autres traitements

Irradiation ultraviolette de sang autologue - la méthode consiste à prélever du sang d'un patient, qui est ensuite irradié avec de la lumière provenant d'une longue longueur d'onde spécialement sélectionnée. On pense que traité de la même manière, le sang a un certain effet immunostimulant. La durée du traitement nécessite généralement de 5 à 10 interventions.

Thérapie photodynamique antimicrobienne (APDT) - traitement par laser des plaies. Une pré-sensibilisation (sensibilisation) des agents pathogènes au bleu de méthylène est effectuée. La réaction photochimique entraîne l’inactivation de nombreux micro-organismes, mais elle ne marque pas le développement d’une pharmacorésistance.

Irradiation avec lumière polarisée. Un certain nombre d'études ont montré que la cicatrisation de la plaie résultant du drainage des phlegmon s'améliore lorsque la surface de la plaie est irradiée avec une lumière polarisée. L'efficacité de la méthode augmente lorsqu'elle est combinée à des méthodes hydropressives de réhabilitation des plaies.

Cette méthode de nettoyage des plaies implique le traitement avec un courant d'asepsie sous pression, ce qui permet d'éliminer la plupart des masses purulentes nécrotiques. Une irradiation avec une lumière polarisée a lieu pendant chaque pansement. La source de lumière est placée à une distance de 10 cm de la plaie et allumée pendant 8 à 10 minutes.

Ces méthodes thérapeutiques sont utilisées pendant toute la période de cicatrisation de la plaie, jusqu'à son épithélisation complète (croissance de la peau jeune). Ces techniques ne sont appliquées que sur le territoire de la Russie, aucune grande étude n’ayant été suffisamment conduite pour confirmer son efficacité.

Régime alimentaire

Dans la période aiguë de la maladie, immédiatement après la chirurgie, la plupart des patients ont besoin d'une sonde d'alimentation entérale - ils sont nourris par une sonde, car ils ne peuvent pas avaler seuls. Dans les cas graves, nutrition parentérale possible - par une veine. Les médecins utilisent des mélanges spéciaux qui comblent complètement le déficit de toutes les substances nécessaires: protéines, glucides, lipides et vitamines.

En période de convalescence, une alimentation riche en énergie et en protéines est nécessaire. Il est recommandé d'enrichir le régime avec de la viande (porc, bœuf). Les aliments doivent contenir une quantité suffisante de graisse, source d'énergie.

Prévention

Lorsque les premiers symptômes suspects pouvant indiquer cette pathologie apparaissent, vous devez consulter un médecin. Un traitement précoce peut sauver des vies.

Pour prévenir l'apparition de phlegmon du fond de la bouche, vous pouvez, en suivant les règles de l'hygiène buccale. Toute source d'infection dans la bouche doit être désinfectée (nettoyée). Il est nécessaire de faire une demande préalable chez le dentiste lorsque des caries, des gingivites, des stomatites et d’autres phénomènes inflammatoires de la bouche apparaissent. Toute forme d'amygdalite doit être détectée et traitée le plus tôt possible.

Complications et conséquences

Le phlegmon nécrotique pourri peut entraîner des complications très dangereuses:

  • médiastinite - pénétration de l'infection dans le médiastin;
  • thrombose du sinus caverneux - affecte les vaisseaux cérébraux;
  • la septicémie;
  • thrombophlébite des veines du visage.

Chacune de ces conditions peut causer la mort. Dans certains cas, la mort survient directement sur la table d'opération ou immédiatement après l'opération en raison du développement d'un choc septique.

Est-il contaminé et comment est-il transmis?

Bien que le mal de gorge de Ludwig soit une maladie infectieuse, il n'est pas contagieux. Rappelons seulement que les patients en cours de traitement doivent être isolés des autres patients en chirurgie. Si les règles de stérilité ne sont pas observées, l'agent pathogène peut être transféré entre les personnes et une infection anaérobie peut survenir dans d'autres foyers.

Caractéristiques chez les enfants

Dans l’enfance, cette maladie est rare - elle peut être classée comme casuistique.

Pendant la grossesse

Il n'y a pas de différences dans l'évolution de cette maladie, ni dans son traitement chez les femmes enceintes et les autres catégories de patients. Comme toute cellulite, l'angine de poitrine Zhansulya augmente considérablement le risque d'avortement. Au début, en raison de l'utilisation d'antibiotiques puissants, il est recommandé d'interrompre la grossesse pour des raisons médicales.

Vidéo sur l'angine

Les phlegmon du plancher buccal, dont l'angine de Zhansul-Ludwig, entraînent souvent des complications (médiastinite) et nécessitent un traitement chirurgical très complexe.

Prévisions

L'angine de poitrine Zhansulya-Ludwig est une maladie très dangereuse. Sans traitement chirurgical, elle est mortelle dans 100% des cas. Même avec la chirurgie réalisée à temps, dans le contexte d'une antibiothérapie massive et de l'utilisation de sérums anti-coagulants, le taux de mortalité est de 8%.

Angina Ludwig: causes, symptômes, traitement

Le phlegmon oral a été nommé d'après les noms de deux scientifiques qui ont décrit le processus inflammatoire caractéristique - J. Jeannsul et L. von Ludwig. La première description de la maladie fait référence à 1830 et, en 1836, un tableau clinique de l'inflammation des tissus mous de la cavité buccale et des complications typiques inhérentes au processus pathologique ont été décrits.

Actuellement, le mal de gorge de Ludwig est extrêmement rare, et le début du traitement à temps, l'introduction de sérums anti-gangréniques spécifiques et de médicaments antibactériens à large spectre ont permis de réduire le taux de mortalité de cette maladie.

Causes et facteurs de risque

Angine pourriture nécrotique Ludwig-Zhansul reste une pathologie dont la seule cause est la microflore anaérobie, qui a la capacité de croître sans la présence d'oxygène. Ces bactéries peuvent vivre dans la bouche, les dents carieuses et devenir plus actives avec l'affaiblissement de l'immunité générale et locale.

L'effet supplémentaire sur le processus pathologique des streptocoques et des staphylocoques, Escherichia coli et d'autres microorganismes pouvant vivre dans la cavité buccale a été prouvé.

Les facteurs provocateurs considèrent:

  • processus carieux opportun non traité dans le lait et les dents permanentes;
  • la propagation de l'infection de la cavité aux tissus mous et durs;
  • lésion traumatique des dents, modification de la structure de la dentition à la suite d'une blessure ou des conséquences de son traitement;
  • foyers d’inflammation chronique dans la cavité buccale, le pharynx et les voies respiratoires supérieures (y compris les sinus paranasaux entourant la cavité nasale);
  • plaies infectées au visage et au cou (tissus mous), muqueuse buccale;
  • présence à long terme d'un corps étranger dans les voies respiratoires supérieures (la blessure qui en résulte devient un point d'entrée idéal pour l'infection et le corps étranger supprime l'immunité locale et systémique lors d'une exposition prolongée);
  • maladies chroniques accompagnées d'une diminution de l'immunité - déficiences immunitaires primaire et secondaire, diabète, tumeurs malignes, processus auto-immuns.

Les experts recommandent un traitement actif de cette maladie et, en parallèle, examinent le patient pour identifier les comorbidités qui provoquent l’apparition du mal de gorge de Ludwig et qui aggravent le pronostic de la maladie.

Les symptômes

Tous les processus provoqués par la microflore anaérobie et putréfensive, quel que soit leur emplacement, sont extrêmement difficiles, avec des changements locaux prononcés et des symptômes d'intoxication générale.

Ludwig angina se caractérise par des changements généraux:

  • une augmentation soudaine et brutale de la température jusqu'à des valeurs fébriles (supérieures à 38 0 C) dans un bien-être complet;
  • la température corporelle baisse brusquement avec une augmentation ultérieure aux chiffres d'origine;
  • malaise général - maux de tête, fatigue, vertiges, manque d'appétit, nausées, faiblesse grave, sueurs abondantes;
  • en raison de signes d'intoxication, le rythme normal du sommeil changera - chez les patients somnolent pendant le jour et insomnie pendant la nuit;
  • avec la progression des hallucinations possibles, l'excitation générale, suivie d'une grave inhibition;
  • décoloration de la peau - aux premiers stades du processus pathologique, la peau a une teinte terreuse, tandis que, à mesure que la maladie progresse, sa couleur devient bronze, avec des taches bleu-violet;
  • en l'absence de traitement adéquat, se développe un gonflement généralisé des tissus sous-cutanés du visage, de la région sous-mentale et de la face antérieure du cou (jusqu'au niveau des clavicules).

Phlegmon du plancher de la bouche a des manifestations locales typiques:

  • il est difficile d'ouvrir la bouche - le patient ne peut ni la fermer complètement ni ouvrir le plus possible;
  • les poches des tissus mous qui constituent le plancher de la bouche se forment - les muscles de l'aponévrose et les tissus adipeux sous-cutanés de cette région anatomique sont impliqués dans le processus;
  • la suffocation due à un œdème se développe;
  • la voix change - elle devient enrouée, et s'il n'y a pas de thérapie adéquate, elle disparaît complètement;
  • la déglutition s'aggrave - le patient ne peut normalement pas manger ni boire de liquide, en raison d'une augmentation de la salivation (salivation), la salive s'écoule en un mince filet du coin de la bouche;
  • apparaît un œdème des tissus constituant le plancher de la cavité buccale, à cause duquel la langue se lève, se soulève et se retourne, ce qui aggrave les conditions de la respiration.


Lors de l’examen d’un patient, les manifestations cliniques de la maladie sont si caractéristiques que le diagnostic du mal de gorge de Ludwig n’est presque jamais mis en doute par un spécialiste.

Il est important de rappeler que chez les enfants, le phlegmon du plancher de la bouche, qui s'accompagne d'un gonflement prononcé des tissus mous et d'une compression des voies respiratoires de l'extérieur, ressemble souvent à une laryngite et une laryngotrachéite sténosantes. La principale différence entre ces maladies est l'odeur putride caractéristique de la bouche dans le mal de gorge de Ludwig, alors qu'en cas de sténose, ce symptôme est absent.

Quel médecin traite le mal de gorge de Ludwig?

Les patients se plaignent le plus souvent pour la première fois de consulter un dentiste ou un oto-rhino-laryngologiste, mais le diagnostic du mal de gorge de Ludwig exige que le patient soit immédiatement admis au service de chirurgie maxillo-faciale et, en son absence, au service de chirurgie purulente d'un hôpital multidisciplinaire.

Le médecin peut confirmer le diagnostic lors de l'examen du patient:

  • lorsque la palpation des tissus de la surface antérieure du cou est déterminée par leur petite douleur, et en même temps un craquement perceptible (crepitus) se fait entendre en raison de la présence de gaz dans les tissus mous;
  • examen externe visualisé gonflement des tissus mous, s'étendant de la partie inférieure du visage jusqu'au niveau des clavicules;
  • lors de l'examen de la cavité buccale, on remarque un oedème, rétracté postérieurement, recouvert d'une patine dense blanche, langage dont le mouvement est sensiblement restreint.

Pour soulager la condition du patient souffrant de phlegmon du plancher de la bouche, prend une position forcée - il est assis avec la tête penchée en avant avec la bouche ouverte. L'odeur putride et extrêmement prononcée peut être détectée même à plusieurs mètres du patient.

Diagnostics

Dans la plupart des cas, le phlegmon de la cavité buccale ne rend pas le diagnostic difficile, mais pour clarifier l'état du patient, il est nécessaire:

  • analyse clinique du sang - il y a une forte augmentation de la RSE, une augmentation du nombre de leucocytes (globules blancs) avec un passage de la formule des leucocytes aux formes jeunes;
  • analyse biochimique du sang - indicateurs de phase aiguë révélés de l'inflammation (protéine C-réactive
  • Échographie des tissus mous du plancher de la bouche et de la surface antérieure du cou pour déterminer le foyer inflammatoire principal;
  • Les rayons X des tissus mous du cou dans deux projections (avant et latérale) permettent de détecter les bulles de gaz;
  • bakposev de la plaie après ouverture est nécessaire pour la correction éventuelle du traitement antibiotique dans le processus de traitement du patient.

Traitement

Dans le mal de gorge de Ludwig, un grand drainage des tissus nécrotiques est réalisé avec leur excision obligatoire et l'oxygénation complète du nidus. L’enlèvement des tissus altérés réduit l’intoxication générale du patient et un traitement supplémentaire à cette zone avec de l’oxygène assure la destruction du microorganisme anaérobie qui a provoqué la maladie. De plus, le drainage des plaies postopératoires est recommandé.

Le traitement de la toxicomanie comprend:

  • administration d'antibiotiques à large spectre - jusqu'à l'obtention des résultats d'ensemencement bactériologique avec une microflore sensible aux antibiotiques, des pénicillines protégées (Augmentin, Amoxiclav), des céphalosporines (Ceftriaxone, Zinnat), des aminoglycosides (Gentamicin, Lincomycine) sont prescrits;
  • l'utilisation d'imidazoles - métronidazole (Metrogil, Orzola);
  • utilisation de sulfamides - Biseptol, Bactrim.

Avec un effet positif du traitement, le traitement est poursuivi. Si le résultat souhaité n’est pas atteint, la prescription est ajustée en fonction des résultats des tests obtenus.

L'introduction de sérums anti-gangréneux polyvalents devient une composante obligatoire du traitement. Ils sont plus couramment administrés lors de l'intervention chirurgicale du mal de gorge de Ludwig, car avec une anesthésie générale, le risque de réactions allergiques chez un patient est réduit au minimum. Si nécessaire, ils sont administrés par voie intramusculaire après un test intracutané.

Phlegmon du plancher de la bouche nécessite un traitement local - la plaie est traitée avec des solutions antiseptiques, de l'oxygène.

Des complications

Un tel mal de gorge en l'absence d'une thérapie générale et locale adéquate est semé d'embûches qui constituent un réel danger pour la santé et la vie du patient. À la suite de la maladie peut se produire:

  • septicémie, endocardite bactérienne;
  • gangrène gazeuse;
  • troubles respiratoires prononcés, pouvant aller jusqu’à l’asphyxie, provoqués par une compression externe des voies respiratoires et un œdème grave de la muqueuse de l’intérieur;
  • insuffisance organique multiple - insuffisance rénale et hépatique aiguë;
  • médiastinite - fusion purulente du tissu adipeux du médiastin;
  • gangrène et abcès pulmonaire.

Prévention

La prévention des mucosités du plancher buccal ne nécessite pas de patient des coûts importants en matériel et en temps - cela suffit:

  • se soumettre à des examens préventifs chez le dentiste et soigner les dents carieuses quel que soit le stade du processus;
  • traiter en temps opportun les processus inflammatoires aigus et chroniques des voies respiratoires supérieures et de la cavité buccale;
  • enlever tout pharynx et larynx, même de petits corps étrangers;
  • traiter les plaies antiseptiques à la surface du visage et du cou.

L'angine de Ludwig est une maladie grave, dont l'apparition des premiers signes nécessite un appel immédiat à une aide médicale et la mise en oeuvre de toutes les recommandations d'un médecin. Dans ce cas, le pronostic de la maladie est favorable et le processus pathologique se termine par la guérison complète du patient. En cas de complications, le pronostic des phlegmons du plancher buccal dépend directement de la variante de la maladie et de la réponse du corps au traitement.

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