Chirurgie pour enlever les végétations adénoïdes: types, indications, conduction, recommandations après

Afin de comprendre si un enfant a une hypertrophie adénoïde, il convient de consulter un médecin ORL qui établira le diagnostic correct lors de l'examen. Lors de l'examen, les végétations adénoïdes sont sondées avec un doigt inséré par la bouche dans la partie postérieure-inférieure du nasopharynx. La rhinoscopie postérieure est également utilisée pour examiner le nasopharynx à l'aide d'un petit miroir inséré dans la bouche. De plus, les méthodes d'examen instrumentales peuvent être assignées:

  • Radiographie du nasopharynx et des sinus paranasaux,
  • Diagnostic endoscopique - introduction d'un fibroscope dans le nez, suivi d'une inspection visuelle des végétations adénoïdes.

Sur la base de l'enquête a révélé le degré d'augmentation des végétations adénoïdes:

  • 1 degré - les végétations adénoïdes bouchent les trous reliant les voies nasales au pharynx, moins de 1/3, l'enfant est perturbé par le ronflement nocturne et les rhumes fréquents,
  • 2e année - les choans sont fermés à un tiers ou à la moitié de la lumière, l'enfant respire mal avec le nez dans le sommeil et pendant la veille,
  • Grade 3 - la lumière du gland est complètement obstruée par les végétations adénoïdes, l’enfant souffre de graves violations de la respiration nasale et, si elle n’est pas traitée, le mauvais type de morsure et le type de visage adénoïde se forment pendant longtemps.

Opérations d'élimination des adénoïdes

La finalité du traitement et la définition de la tactique chirurgicale sont strictement individuelles et basées sur les résultats d’un examen médical. En général, on peut dire que:

Les adénoïdes de grade 1 à 2 peuvent être traités de manière conservatrice, alors que les adénoïdes de grade 3 doivent être supprimés.

En tant que complément au traitement médicamenteux dans les premières phases de la végétation adénoïde, la méthode de traitement au laser est actuellement utilisée avec succès - traitement des adénoïdes avec un faisceau laser, suppression de l’œdème et exercice d’un effet bactéricide à la surface des végétations. En raison de cette action du laser, une diminution progressive de la taille de l'amygdale nasopharyngée et une restauration de la respiration nasale sont observées. Le traitement consiste en 10 à 15 interventions quotidiennes, à renouveler tous les six mois. La thérapie au laser présente les avantages suivants: absence de douleur, sécurité et bonne efficacité. Les inconvénients de la méthode ne sont pas révélés.

Traitement chirurgical

L'opération de l'adénotomie chez l'enfant est possible par plusieurs méthodes:

  1. Ablation endoscopique des végétations adénoïdes à l'aide d'un endoscope inséré à travers le nez sous le contrôle d'une caméra miniature à l'extrémité d'un endoscope connecté à un moniteur accroché au mur. Ainsi, le médecin voit tout ce qui se passe dans le nasopharynx au moment de l'adénotomie.
  2. Cautérisation au laser ou coagulation. Il diffère de la thérapie au laser en ce que les végétations adénoïdes sont cautérisées à l'aide d'un faisceau de puissance supérieure au cours d'une procédure, c'est-à-dire que les végétations adénoïdes sont complètement éliminées. En thérapie laser, l'utilisation d'un faisceau laser est conçue pour éliminer le gonflement, l'inflammation et les infections à la surface de l'amygdale du rhinopharynx, tout en préservant le tissu adénoïde.
  3. L'élimination manuelle standard des végétations adénoïdes est réalisée à l'aide de l'instrument adénotome inséré par la bouche dans le nasopharynx. Après un tel retrait «à l'aveugle», il existe une forte probabilité que le tissu adénoïde ne soit pas complètement retiré et qu'il repousse à mesure que le bébé grandit.

Indications pour l'adénotomie:

  • Végétation adénoïde 3 degrés,
  • Souvent des rhumes, compliqués d'otite purulente, de sinusite, de sinusite, d'amygdalite,
  • Violations du sommeil nocturne, perte d'audition, maux de tête persistants, formation du type de visage adénoïde.

Contre-indications:

  1. L'âge d'enfant jusqu'à deux ans,
  2. Maladies infectieuses aiguës - ARVI, infection intestinale, rubéole, varicelle, etc.
  3. Anomalies congénitales du squelette facial (fente palatine, fente labiale),
  4. Le premier mois après la vaccination,
  5. Maladies oncologiques
  6. Maladies du sang
  7. Maladies allergiques au stade aigu.

Quelle est l'anesthésie utilisée lors d'une adénotomie chirurgicale?

Le choix de l'anesthésie est une question controversée pour les parents de l'enfant chez qui l'opération est prévue.

Bien sûr, l'anesthésie générale comporte un certain risque, en particulier pour les enfants allergiques et ayant des problèmes neurologiques, mais ces dernières années, l'anesthésiologie pour enfants a fait de grands progrès et vous pouvez maintenant faire confiance à l'anesthésiste qui examine l'enfant avant l'opération. En ce qui concerne l'adénotomie, on peut dire que l'anesthésie générale est préférable à l'anesthésie locale. Cela est dû au fait que pendant le court sommeil d'un enfant sous anesthésie générale, le médecin a un meilleur accès et une vue d'ensemble du champ opératoire, de même que le petit patient lui-même ne ressent pas d'émotions négatives au sujet de l'opération, puisqu'il ne s'en souviendra tout simplement pas plus tard.

Avantages de l'anesthésie générale:

  • L'absence de situation traumatique pour un enfant
  • Procédure sans douleur,
  • L'incapacité à aspirer (inhaler) des morceaux de tissu enlevés.
  • Par rapport à l’anesthésie locale, le risque de saignement du lit de végétations adénoïdes éloignées,
  • Situation calme dans la salle d’opération, non perturbée par la résistance active du patient aux manipulations médicales,
  • Opération plus précise,
  • La possibilité d'un examen plus approfondi du champ opératoire après une adénotomie et la prévention des saignements avec une tamponnade du nez, ce qui est assez difficile à réaliser dans des conditions d'anesthésie locale chez un enfant en pleurs.

L'anesthésie générale chez les enfants est réalisée par l'administration endotrachéale au patient de ftorotana et d'oxyde nitreux par un anesthésiste. Dans ce cas, l'opération est effectuée en position couchée. Après la fin de l'adénotomie (20-30 minutes), au réveil, le patient peut être perturbé par une léthargie, une somnolence, des nausées et des vomissements. De tels symptômes de sevrage de l'anesthésie, réalisés par Ftorotan, sont relativement rares.

Récemment, les médecins tentent moins fréquemment d’appliquer une anesthésie locale car, malgré l’absence de sensations douloureuses, tout enfant aura peur, pleure, crie et se libère des mains du personnel. Cela non seulement engendre de nombreuses émotions désagréables pour le bébé et les parents, mais peut également nuire à l'élimination qualitative des végétations adénoïdes. L'anesthésie est réalisée en lubrifiant ou en irriguant le nasopharynx avec un spray de lidocaïne, de dikaïne et d'autres anesthésiques locaux.

Quelle que soit l'anesthésie utilisée, on administre à l'enfant des sédatifs par voie intraveineuse ou intramusculaire 20 à 30 minutes avant le début de l'opération.

Comment se passe l'opération?

L'adénotomie peut être réalisée à la fois en ambulatoire (le plus souvent) et dans des conditions stationnaires. La question de l'hospitalisation à l'hôpital est tranchée individuellement, mais la durée de séjour à l'hôpital ne dépasse généralement pas trois ou quatre jours. Un enfant le matin avant l'opération ne peut pas être nourri, car l'anesthésie peut être courante. Après avoir examiné le médecin et mesuré la température du patient, ils sont conduits en salle d'opération où une anesthésie générale ou locale est réalisée sur le fauteuil. Les autres étapes de l’opération ont leurs propres caractéristiques, en fonction du mode de mise en œuvre.

Le prélèvement endoscopique des végétations adénoïdes est la technique la plus moderne et la plus douce de l'opération. Un endoscope est inséré dans le patient sous anesthésie générale dans le nez, ce qui permet d’examiner les végétations adénoïdes et de définir la portée des actions. De plus, en fonction des instruments que possède le médecin, l’élimination des végétations adénoïdes est réalisée à l’aide d’un scalpel, d’un couteau radiofréquence ou d’un microdébrider. Dans ce dernier cas, les végétations adénoïdes sont éliminées par le nez. Étant donné que cette technique nécessite des équipements plus coûteux et des spécialistes plus qualifiés, toutes les cliniques ne peuvent proposer une adénotomie par endoscopie. Le plus souvent, ces services sont fournis dans des centres médicaux privés.

Ablation endoscopique des végétations adénoïdes

L'un des types de chirurgie endoscopique est la méthode d'élimination de l'adénoïde au cobalt, à savoir l'introduction dans la cavité nasopharyngée d'un instrument qui a un effet destructeur sur les tissus en utilisant du plasma froid.

L'adénotomie au laser peut être réalisée sous anesthésie locale. Cependant, du fait que l'excision traditionnelle des tissus est plus fiable, de nombreux médecins utilisent d'abord les adénoïdes au laser pour retirer les végétations au scalpel ou à l'aide d'une adénotomie, puis utilisent le faisceau laser pour cautériser les adénoïdes restants.

L'excision manuelle des végétations adénoïdes à l'aide d'un adénotome est réalisée comme suit: un miroir laryngé est inséré dans la bouche de l'enfant, ce qui soulève le voile du palais et la luette et permet au médecin d'examiner plus en détail la zone de végétation adénoïde. Après inspection, une boucle spéciale est amoncelée sur l’amygdale, dont les bords sont coupants, et les adénoïdes sont coupés par cette boucle. Ensuite, une électrocoagulation des vaisseaux saignants est réalisée et, si nécessaire, une tamponnement avec des solutions hémostatiques.

L'adénotomie ne prend généralement pas plus de 20 minutes. Après l’opération, le médecin examine de nouveau le nez du bébé, puis le transporte du bloc d’opération au service d’observation et, après 4 à 5 heures, sans complications et en cas d’état satisfaisant, il peut rentrer chez lui. Le séjour d'une journée de l'enfant à l'hôpital est accompagné par l'un des parents.

Vidéo: retrait des végétations adénoïdes chez les enfants (méthode endoscopique)

La période postopératoire - que peut et ne peut pas?

En postopératoire, une légère augmentation de température pouvant atteindre 38 ° C est possible, elle peut être facilement arrêtée à l'aide de suppositoires ou de sirop à base de paracétamol, de douleurs et une sensation de congestion dans le nasopharynx, disparaissant au bout de quelques jours. Dans les deux heures qui suivent l'opération, l'enfant ne doit pas être nourri et, pendant 7 à 10 jours, il doit suivre un régime léger. Éliminez les aliments chauds, épicés et salés qui irritent l'oropharynx et consommez davantage de liquides. De plus, pendant plusieurs jours, l'enfant ne doit pas être baigné, en particulier dans un bain chaud ou dans un bain, et limiter le nombre de contacts afin d'éviter une infection virale.

Au cours des 7 à 10 premiers jours, un gonflement réflexe de la membrane muqueuse se développe dans la cavité nasale. Il convient donc d'appliquer des gouttes nasales vasoconstrictives pendant au moins 5 jours et des gouttes à base d'argent (protargol, collargol) pendant au moins dix jours (jusqu'à un mois)..

Pendant deux ou trois semaines, il est déconseillé d'aller à la maternelle ou à l'école, de faire de l'exercice physique, de nager et de faire de l'activité physique excessive. Pendant le mois ne devrait pas visiter la piscine.

Au cours du premier mois suivant l'opération, l'enfant devrait recevoir des aliments vitaminés à haute teneur en calories, consommer davantage de fruits et de légumes frais, se reposer davantage et reprendre des forces.

Complications possibles

Il est intéressant d’envisager les complications possibles de l’adénoïdite en cas de refus de l’opération, à savoir:

  1. Otite et perte auditive causées par une altération de la perméabilité des tubes auditifs, recouverte d'adénoïdes envahis par la végétation,
  2. Perturbation de l'activité mentale et baisse des performances due à une hypoxie chronique du cerveau,
  3. Maladies allergiques, allant jusqu’à l’asthme bronchique, causées par des rhumes fréquents avec l’acquisition de la composante allergique du rhume et ses complications.

Dans le même temps, les complications postopératoires chez l'enfant sont rares, le principal étant les saignements causés par une coupure incomplète du tissu adénoïde. La probabilité d’une telle complication est extrêmement faible si l’opération est réalisée par endoscopie et sous anesthésie générale, car l’activité physique de la patiente qui interfère avec l’opération est, dans ce cas, minimisée.

En outre, la récurrence de l'adénotomie des végétations adénoïdes est considérée comme une complication de l'adénotomie. Cela est dû à l'utilisation d'une anesthésie locale, lorsque l'enfant empêche le médecin de verrouiller complètement la base des végétations adénoïdes et de retirer complètement le tissu. La fréquence de repousse des végétations adénoïdes avec l'anesthésie générale a considérablement diminué ces dernières années, passant de 20 à 30% sous anesthésie locale à 1-2% avec l'anesthésie générale.

En conclusion, il convient de noter que la peur inconsciente des parents à qui on raconte la nécessité de retirer des végétations adénoïdes à un enfant est provoquée par leurs propres souvenirs déplaisants ou par des récits de connaissances sur des chirurgies accompagnées d’une grande quantité de sang et réalisées par des enfants conscients. Les dernières avancées des médecins en oto-rhino-laryngologie permettent de s'affranchir de ces peurs et de mener l'opération de manière correcte, efficace et sans douleur.

Élimination des végétations adénoïdes chez les enfants: caractéristiques de l'opération

Dans la plupart des cas, l'adénotomie est réalisée en clinique externe, principalement le matin. L'opération elle-même ne dure pas plus de 10 minutes. Après cela, le petit patient doit rester sous surveillance médicale pendant environ 5 heures. Puis, s'il n'y a pas de complications, il est autorisé à rentrer chez lui. L'hospitalisation de l'enfant à l'hôpital est rarement nécessaire s'il existe des effets secondaires dus à une anesthésie ou à des saignements.

Quand un traitement conservateur est-il impuissant?

Beaucoup de parents reportent l'opération à plus tard, essayant de trouver une alternative au traitement conservateur. À ce jour, il existe de nombreuses façons de traiter les drogues, mais, comme le montre la pratique, elles apportent rarement un résultat positif. Les cas difficiles nécessitent un retrait chirurgical des végétations adénoïdes. C'est après l'adénotomie que de nombreux problèmes de santé sont évités.

La décision de traitement chirurgical est prise avec les symptômes et pathologies suivants:

  • la respiration nasale de l'enfant est gravement perturbée - il ne respire pratiquement pas par le nez;
  • l'enfant renifle et ronfle fortement pendant son sommeil, il y a des accès d'apnée - retient sa respiration pendant 10 secondes, ce qui entraîne le développement d'une hypoxie constante pendant le sommeil;
  • discours trouble et nasal;
  • la perte d'audition apparaît en raison de l'accumulation de mucus et du processus inflammatoire dans l'oreille moyenne - otite exsudative;
  • l'enfant est très malade et il y a souvent des rechutes d'otite, de sinusite, de bronchite, de pneumonie;
  • les végétations végétariennes envahissantes provoquent le développement d’anomalies maxillo-faciales.

Les médicaments et les recettes traditionnelles ne parviennent pas à se débarrasser des végétations adénoïdes. Le tissu envahi par les amygdales ne va nulle part. Au contraire, en l’absence de traitement chirurgical, il deviendra encore plus fort. Par conséquent, la chirurgie des végétations adénoïdes chez les enfants est une nécessité.

Contre-indications à l'opération

Parfois, une adénotomie peut endommager le corps.

L'opération n'est pas effectuée dans les cas suivants:

  • troubles sanguins;
  • allergie au stade aigu;
  • asthme bronchique;
  • maladies infectieuses de l'évolution aiguë - ARVI, grippe, infection intestinale, etc.
  • maladies du coeur et des vaisseaux sanguins;
  • âge jusqu'à 2 ans;
  • anomalies congénitales de la structure de la partie faciale du crâne (par exemple, fente labiale);
  • le premier mois après la vaccination;
  • maladies oncologiques.

Caractéristiques de l'opération

Toutes les mères et tous les pères inquiets dont les enfants ont une adénotomie sont intéressés par le fonctionnement de l'opération pour les végétations adénoïdes chez les enfants. La chirurgie est réalisée sous anesthésie locale ou générale.

Dans le premier cas, la membrane muqueuse de la zone opérée est traitée avec un anesthésique et un médicament sédatif est injecté par voie intramusculaire. Dans le second cas, une anesthésie générale est utilisée: l'enfant est plongé dans un sommeil de drogue, au cours duquel il ne ressent pas de douleur et ne voit pas ce qui se passe.

Comment fonctionne l'opération pour les végétations adénoïdes chez les enfants, dépend de l'équipement de la clinique et des caractéristiques de la pathologie chez un petit patient.

Façons d'éliminer les végétations adénoïdes chez les enfants:

  • L'adénotomie classique est la méthode la plus courante. L’opération visant à éliminer les végétations adénoïdes chez l’enfant est réalisée à l’aide d’un adénotope, une boucle en acier à bord tranchant. La procédure dure quelques minutes, la technique est simple mais elle a un inconvénient majeur: les végétations adénoïdes sont retirées au toucher, il n’ya pas d’observation visuelle, il est possible d’endommager partiellement les tissus et les organes voisins.
  • Adénotomie d'aspiration. Dans ce cas, les végétations adénoïdes ne sont pas éliminées par une boucle, mais par un tube creux au bout duquel se produit une aspiration sous vide. Le point négatif est le même - le médecin ne peut pas voir le déroulement de l'opération, il y a donc un risque de nuire à un autre organe.
  • Adénotomie endoscopique. L'opération pour enlever les végétations adénoïdes dans ce cas est effectuée à l'aide d'un endoscope - un appareil qui vous permet de surveiller visuellement les actions du chirurgien.
  • Adénotomie au laser. Le retrait au laser des végétations adénoïdes présente plusieurs avantages - perte de sang minimale et risque de blessure moindre pendant la chirurgie.
  • Électrocoagulation. Les végétations adénoïdes enlèvent la boucle qui était exposée à la chaleur.

Quelle est l'opération douloureuse?

L'adénotomie est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Par exemple, à l'ouest, toute intervention sur les organes ORL est réalisée sous anesthésie générale. Ce type d'anesthésie est également pratiqué dans nos hôpitaux, car il ne provoque pas de traumatisme chez les enfants. Enlèvement des végétations adénoïdes chez les enfants sous anesthésie générale a un inconvénient important - le risque de complications après la chirurgie.

Dans d'autres cas, l'adénotomie est réalisée sous anesthésie locale. À l'aide de l'anesthésique, les membranes muqueuses sont traitées et la procédure est presque indolore. Mais avec l'anesthésie locale, il y a un autre inconvénient: l'enfant est conscient et observe tout le processus opérationnel.

Les manipulations du personnel médical, le type de sang et les instruments chirurgicaux sont une source de stress pour de nombreux enfants. Pour minimiser ses effets, un enfant peut recevoir un sédatif.

Parfois, une adénotomie est réalisée sans anesthésie, si l'enfant a des contre-indications à une anesthésie locale ou générale. Du point de vue de la physiologie, il n'y a rien de critique à cela, puisqu'il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans le tissu adénoïde et qu'il ne devrait pas y avoir beaucoup de douleur. Néanmoins, il est préférable de protéger l'enfant autant que possible du stress et d'anesthésier la zone opératoire avec un anesthésique local.

La chirurgie est-elle dangereuse?

L'adénotomie chez les enfants peut avoir les effets suivants:

  • Complications après le retrait des végétations adénoïdes chez les enfants. Parfois, le déroulement de l'opération est compliqué ou se termine par des saignements intenses, une aspiration des organes respiratoires, des lésions au ciel et des complications d'une anesthésie générale.
  • Protection immunitaire réduite de nature temporaire. Après une adénotomie, la plupart des enfants oublient ce que sont les maladies catarrhales fréquentes, ils commencent vraiment à tomber malades moins souvent. Mais parfois, la situation devient le contraire - l'enfant commence à se faire mal plus souvent dans le contexte d'une immunité réduite. Il s’agit d’un phénomène temporaire, après quelques mois, l’immunité revient à la normale.
  • L'accession d'une infection secondaire. Immédiatement après l'adénotomie, une surface de plaie postopératoire reste dans le nasopharynx, qui peut subir une infection secondaire, en particulier si la force du système immunitaire est réduite. C’est pourquoi, après l’opération d’enlèvement des végétations adénoïdes chez l’enfant, il convient de respecter le mode maison et de limiter pendant un certain temps le contact de l’enfant avec ses pairs.

Période de récupération

Immédiatement après l'opération pour enlever les végétations adénoïdes, une glace est offerte à l'enfant. La délicatesse refroidie contribue au rétrécissement des vaisseaux sanguins.

La douleur et la gêne ressenties au cours de la déglutition vont nuire à l’enfant pendant encore plusieurs jours. Pour réduire la douleur, le médecin prescrit un anesthésique et des analgésiques pendant la période de rééducation.

Après une intervention chirurgicale pour enlever les végétations adénoïdes chez les enfants, des vomissements de sang peuvent survenir. Cela est généralement dû au fait que pendant l'opération, l'enfant a avalé du sang. La même situation peut se produire avec une chaise.

Le premier jour après la chirurgie, la température corporelle peut atteindre 38 ° C. L'utilisation de médicaments antipyrétiques avec l'acide acétylsalicylique n'est pas recommandée dans ce cas, car cette substance peut provoquer des saignements.

Au moment de la période de récupération, le médecin peut vous prescrire des médicaments vasoconstricteurs et astringents.

Pendant la semaine, il est interdit de se prélasser au soleil, de se rendre au bain et de prendre un bain chaud. Dans un délai d'un mois après l'opération pour enlever les végétations adénoïdes chez les enfants, il n'est pas recommandé de nager dans la piscine ou dans l'étang.

Pendant 2-3 semaines, l'enfant devrait être à la maison, il est libéré du jardin d'enfants ou de l'école. Vous ne pouvez pas faire d'activité physique pendant le mois.

Le médecin peut vous prescrire un régime alimentaire économe qui exclut les aliments irritants pour les muqueuses: il s'agit de plats chauds, durs, salés et épicés. Dans le même temps, les aliments doivent être enrichis et riches en calories.

La période postopératoire après le retrait des végétations adénoïdes chez l’enfant sera accompagnée de congestion nasale et de congestion nasale. Des signes similaires passent indépendamment certains jours.

Un mois plus tard, le médecin ORL devrait examiner l'enfant et déterminer l'efficacité de l'adénotomie réalisée. Comme le montre la pratique, pour la plupart des enfants, les améliorations deviennent évidentes une semaine après l'opération pour enlever les végétations adénoïdes.

Existe-t-il une garantie que l'opération soulagera en permanence les végétations adénoïdes?

Les récidives adénoïdiennes ne sont pas rares après la chirurgie.

Les raisons de la repousse des végétations adénoïdes sont les suivantes:

  • Élimination incomplète du tissu adénoïde, due à une intervention chirurgicale incorrecte. Si même un petit fragment de cellules anormales subsiste après une adénotomie, les végétations adénoïdes pourraient bien réapparaître. Dans ce cas, il est possible d'exclure une récidive d'adénotomie dans une bonne clinique avec un spécialiste expérimenté ou sous anesthésie générale, au cours de laquelle l'enfant ne pourra pas empêcher le médecin de saisir la base des végétations adénoïdes avec une adénotopie. Il convient de noter qu’après l’anesthésie générale, la fréquence des récidives d’adénoïdes est réduite à 30%.
  • Première opération. L'adénotomie peut être réalisée chez les enfants de plus de 3 ans, bien sûr, s'il n'y a pas d'indication urgente d'opération.
  • Les maladies allergiques chez un enfant peuvent aussi causer une récidive adénoïde.
  • Caractéristiques individuelles de l'organisme, dues à la génétique.

En conclusion, je voudrais dire que les peurs déraisonnables des parents avant de réaliser une adénotomie pour leur enfant sont probablement causés par des souvenirs personnels déplaisants de l’enfance ou par les horribles récits de connaissances au sujet de cette procédure.

Oui, il y a plusieurs décennies, la chirurgie était pratiquée sans aucune méthode d'anesthésie et l'opération elle-même était accompagnée d'une importante perte de sang. Mais de nos jours, l'opération visant à éliminer les végétations adénoïdes chez les enfants est effectuée de manière qualitative et sans douleur.

Enlèvement des végétations adénoïdes chez les enfants - examine les mamans. Détails de l'opération

Renifler le nez est depuis longtemps synonyme d'enfance. Les enfants souffrent beaucoup, surtout le rhume. Les maladies inflammatoires fréquentes dans le nasopharynx conduisent à l'apparition d'adénoïdes.

Avec la progression de la maladie, le seul moyen de la traiter consiste à éliminer rapidement le tissu envahi. Il fait souvent peur à l'enfant et à ses parents. Comment le retrait des végétations adénoïdes chez les enfants intéresse-t-il de nombreux parents?

Quels sont les végétations adénoïdes?

Les adénoïdes sont des amygdales nasopharyngées envahissantes pathologiquement, qui entraînent des difficultés respiratoires, des troubles de l'audition et d'autres troubles.

L'amygdale est située dans le nasopharynx et n'est pas visible à l'œil nu. Seul un oto-rhino-laryngologiste à l'aide d'un miroir spécial peut l'examiner.


Avec la croissance adénoïde, la respiration nasale est bloquée. L'enfant respire de plus en plus par la bouche. De ce fait, les mécanismes de protection de l'organisme ne remplissent pas leur fonction, l'air n'est pas suffisamment filtré et les virus et les microbes pénètrent dans les voies respiratoires.

Par conséquent, il y a de plus en plus de maladies inflammatoires: amygdalite, bronchite, sinusite et autres. Augmente le risque de pneumonie. En raison des processus inflammatoires du nasopharynx, les enfants développent souvent une otite (inflammation de l'oreille moyenne).

Les végétations adénoïdes peuvent se développer chez les enfants de 1 an à 14 ans, mais le plus souvent, les enfants de 3 à 7 ans souffrent.

En raison de la croissance adénoïde, de tels problèmes apparaissent:

  • La voix devient nasale, l'enfant parle comme dans le nez;
  • Il existe une rhinite chronique avec écoulement difficile, souvent purulent;
  • En raison du processus inflammatoire constant et de l'affaiblissement du système immunitaire, l'enfant souffre souvent, sa récupération est difficile, des complications surviennent en cas de DRA;
  • Commence à ronfler dans un rêve;
  • L'audience peut diminuer.
  • Il y a des maux de tête fréquents, pâleur de la peau, confusion.

Il y a trois stades de croissance adénoïde:

  1. Le stade initial. L'amygdale nasopharyngée est légèrement élargie et ferme légèrement le passage nasal;
  2. Deuxième étape Les végétations adénoïdes couvrent plus de la moitié du passage nasal;
  3. La troisième étape. Le tissu adénoïde envahi obstrue presque complètement le passage nasal.

Dans les premiers stades, un traitement conservateur peut être prescrit pour arrêter la croissance des tissus. Ce sont généralement des gouttes spéciales, le lavage du nez et du nasopharynx avec des solutions médicamenteuses, des préparations homéopathiques, etc.

Si cela ne résout pas le problème et que la prolifération du tissu adénoïde se poursuit, elle est enlevée chirurgicalement.

Causes et indications pour la chirurgie. Conséquences possibles

Pas toujours avec les végétations adénoïdes désignent une opération pour les supprimer. Les causes de la chirurgie sont:

Adénoïdes du troisième degré, quand ils couvrent plus des 2/3 de la lumière du nasopharynx;

Lors de la fermeture des excroissances adénoïdes de la fistule excrétrice des trompes d'Eustache et, par conséquent, de l'accumulation de mucus dans l'oreille moyenne. Cela conduit à une perte auditive et à l'apparition d'otites fréquentes, notamment purulentes;

Complications possibles

Les parents ont souvent peur de subir une intervention chirurgicale en raison de complications possibles. Cependant, une adénotomie (opération consistant à retirer des végétations adénoïdes) n'est pas considérée comme une procédure difficile ou dangereuse. Les techniques modernes le rendent aussi efficace et indolore que possible.

Cependant, parfois, il y a de telles conséquences:

  • Une élévation de la température supérieure à 38 degrés pendant plus de 48 heures peut indiquer la survenue d'une inflammation infectieuse;
  • Saignement persistant du nasopharynx. Se produit si le tissu des végétations adénoïdes n'est pas complètement éliminé. Un nettoyage supplémentaire ou une cautérisation au laser est nécessaire.
  • Dommages causés au tissu muqueux adjacent, entraînant en outre le développement d'une épipharyngite atrophique;
  • Rechute de la maladie.

Pour éviter d'éventuelles complications, il est nécessaire de sélectionner avec soin le spécialiste qui procédera à l'opération et à la méthode d'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants.

Opérer ou pas?

Les parents doutent souvent et ne veulent pas avoir une opération de bébé. Bien sûr, la chirurgie est stressante pour l'enfant. Mais il ne faut pas oublier qu'il n'y a pas d'autre alternative pour se débarrasser des végétations adénoïdes.

Parfois, les parents confondent croissance adénoïde et adénoïdite. L'adénoïdite survient à la suite d'une inflammation du tissu adénoïde. Il peut être traité et l'inflammation passera. Cependant, les végétations végétariennes envahissantes sont si impossibles à traiter.

L'opération n'est pas prescrite sauf en cas d'absolue nécessité. Si les végétations adénoïdes ne causent pas de graves violations, elles tentent alors d’arrêter leur croissance de manière conservatrice. En cas de non-efficacité du traitement et de poursuite de la croissance de la pathologie, l'opération ne peut être évitée.

Par conséquent, si une intervention chirurgicale est nécessaire, vous ne devez pas la reporter afin d'éviter des conséquences irréversibles sur la santé de l'enfant.

La suppression est-elle douloureuse? Quel médicament contre la douleur est utilisé?

Certains parents qui ont eu un enlèvement des adénoïdes dans leur enfance s'en souviennent comme d'une procédure désagréable et douloureuse. Ils refusent de lui soumettre son enfant. Mais il convient de noter que, à cette époque, cette opération était réalisée sans anesthésie. Par conséquent, les souvenirs étaient tristes.

Cette forme d'anesthésie a un certain nombre de contre-indications. Par conséquent, une anesthésie locale est parfois utilisée. Cela soulage suffisamment la douleur, mais l'enfant peut être effrayé à la vue d'outils ou de sang. Donc, avec l'anesthésie locale, une injection d'un médicament sédatif est également donnée.

Si une opération est nécessaire et qu'il n'y a aucune possibilité de faire une anesthésie, l'opération est réalisée sans anesthésie. Les végétations adénoïdes sont dépourvues de terminaison nerveuse et leur retrait est donc une procédure désagréable, mais pas trop douloureuse.

Types d'opérations

Le plus souvent, l'opération consistant à retirer les végétations adénoïdes (adénotomie) implique une excision chirurgicale du tissu avec un outil spécial.

Cependant, il existe d'autres méthodes d'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants.

En médecine moderne, il existe de telles méthodes de base:

  • Retrait endoscopique;
  • Excision laser des végétations adénoïdes;
  • Excision d'appareils à ondes radio-tissulaires adénoïdes.

Au cours de l'opération, une élimination complète ou partielle des adénoïdes est effectuée.

Pendant la chirurgie, un médecin peut utiliser divers instruments: un adénotome normal, une électrocoagulation, un microdébriseur (rasoir), un couteau à plasma, etc.
Cependant, quelle que soit la technique utilisée, l’opération consiste essentiellement à exciser et à enlever le tissu adénoïde du nasopharynx. Un endoscope est utilisé pour l'imagerie.

Pour les grosses excroissances des végétations adénoïdes, il est conseillé de réaliser une excision chirurgicale suivie d'une cautérisation au laser.

Lors de l'utilisation d'un appareil à ondes radioélectriques pour éliminer les végétations adénoïdes sous l'action d'un courant haute fréquence, une sorte d'évaporation tissulaire se produit et les végétations adénoïdes sont réduites.

Les avantages de la chirurgie par ondes radioélectriques sont une invasion minimale, une hémorragie sanguine, une cicatrisation accélérée.

Ce qui est dangereux, c'est leur absence. Risques d'élimination tardive

Une augmentation des végétations adénoïdes s'accompagne le plus souvent d'une augmentation des amygdales palatines. Cela peut conduire au fait que la respiration devient difficile, non seulement par le nez, mais également par la bouche. Surtout souvent, l'enfant étouffe la nuit.

Le pire, c’est que si une déformation s’est produite, le processus est irréversible, même en tenant compte de l’opération. Par conséquent, ne retardez pas le traitement des végétations adénoïdes.

Une autre complication fréquente des végétations adénoïdes est la perte auditive et l’apparition de la perte auditive. Cependant, cette violation est réversible. Après le retrait des végétations adénoïdes, l'audience est rétablie.

Beaucoup ont peur d'enlever les végétations adénoïdes, parce que ils craignent que le corps de l’enfant ne perde une sorte de «barrière de protection» et tombe malade plus souvent qu’avant son élimination.

Parmi les mères qui ont accepté l'opération, l'enfant a celles qui ne sont pas satisfaites du résultat et qui croient même que la situation s'est aggravée. Pour peser le pour et le contre de l’opération, consultez votre médecin.

Eh bien, si vous avez déjà un médecin de famille reconnu, sinon, consultez un médecin en qui vous avez confiance.

Rappelez-vous qu'avec la prolifération des végétations adénoïdes, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Se préparer à la chirurgie

La préparation à la chirurgie est nécessaire psychologiquement avant tout. Il est important que les parents eux-mêmes restent calmes. Il est nécessaire d'expliquer à l'enfant la nécessité de la procédure, de lui dire ce qui l'attend, mais pour qu'il n'ait pas peur. Vous pouvez promettre à votre bébé après la procédure de la crème glacée.

Lors de la planification de l'adénotomie, le médecin vous prescrira les tests et examens nécessaires. À la veille de l'opération, ils peuvent éventuellement prescrire des médicaments pour améliorer la coagulation du sang.

Le jour où la chirurgie est prescrite, vous ne devriez pas nourrir le bébé ni boire de l'eau deux heures avant la procédure. Ceci est particulièrement important si l'anesthésie est prévue. Sinon, des vomissements peuvent survenir.

Récupération après chirurgie

L'opération elle-même dure 5 à 10 minutes.

Pendant un certain temps, l'enfant s'éloignera de l'anesthésie. Si tout se passait bien, alors, 2-3 heures après que le bébé soit revenu à lui-même, il était autorisé à rentrer chez lui.

Après l'adénotomie, le froid a un effet calmant sur la muqueuse nasopharyngienne, soulage l'enflure et arrête les saignements.

Par conséquent, il est parfois recommandé de donner à l'enfant la possibilité de dissoudre de la crème glacée, du jus congelé ou tout simplement de la glace.

Mais si l'enfant a du mal à avaler ou se sent mal après l'anesthésie, inutile d'insister.

Le premier jour après la chirurgie, une toux ou des vomissements de sang peuvent survenir. Cela est dû au fait que pendant l'opération, du sang est entré dans l'estomac.

Les plaies sur les muqueuses ne sont pas encore cicatrisées et peuvent saigner un peu, surtout si elles sont irritées.

Par conséquent, dans les premiers jours du régime recommandé sous la forme de nourriture en purée liquide, ni piquante ni épicée.

Après l'opération, le premier jour, la température peut augmenter, il y a une faiblesse.

Il n'est pas recommandé de donner de l'aspirine à l'enfant. Il fluidifie le sang et peut provoquer des saignements.

Dans les premiers jours, il est prescrit à l'enfant de se reposer davantage, de ne pas marcher dehors, d'éviter les efforts, de faire des exercices de respiration.

Pour normaliser la fonction de la respiration nasale, des gouttes vasoconstrictives sont prescrites pendant 5 jours.

La récupération de la respiration nasale et de l'audition se produit généralement dans les 7 à 10 jours suivant la chirurgie.

Rechute - occurrence secondaire

Parfois, les rechutes surviennent après le retrait des végétations adénoïdes chez les enfants. La repousse du tissu adénoïde est possible si

  • Le tissu lymphoïde n'a pas été complètement enlevé;
  • Chirurgie chez un enfant de moins de 3 ans;
  • La présence de facteurs responsables de la croissance adénoïde (allergies, hérédité, maladies fréquentes).

Ces cas ne sont pas fréquents et nécessitent des conseils d'experts.

Avis parents

Les examens d'adultes ayant subi une élimination d'adénoïde dans leur enfance diffèrent de ceux des mères dont les enfants ont été opérés récemment.

Si auparavant la procédure était faite sans anesthésie, si les enfants étaient attachés et tenus en place et si les souvenirs de la procédure eux-mêmes étaient plutôt déplaisants pour eux, les mères modernes la décrivent comme suit:

Natalia: Adénoïdes supprimés il y a 2 mois. Nous avons effectué l'opération sous anesthésie générale. Passé avec succès. Son fils s'est réveillé 25 minutes après la chirurgie. Il n'y avait pas d'effets secondaires.

Nez respiré, les oreilles ne font pas mal. ARVI malade pour la première fois 2 mois après la chirurgie. La température et l'otite n'est pas, le nez qui coule est traité! Avant cela, rien n'a aidé.

Je ne regrette pas d'être allé me ​​faire opérer, sinon j'aurais mangé des médicaments avec du porc.

Christina: Des végétaux adénoïdes ont été enlevés à son fils lorsqu'il avait environ 4 ans. Avant cela, il ronflait dans son sommeil, avait souvent le nez qui coule. Avec les végétations adénoïdes, une partie des amygdales a été retirée. L'opération a duré 20 minutes. Il n'y avait pas de douleur ou de larmes. L'enfant a commencé à avoir moins mal, le nez respire bien, ne ronfle pas. Le fils a 9 ans.

Lyudmila: Enfin, les végétations adénoïdes ont été supprimées. Nous avons souffert 4 mois avant l'opération. Il respirait constamment par la bouche, ronflait la nuit, il y avait des troubles respiratoires, des infections persistantes, cinq otites en 3 mois! Une mâchoire un peu déformée. Nous avons effectué l'opération sous le contrôle de l'endoscope sous anesthésie générale. L'opération est de 15 minutes.

Après l'anesthésie, il y avait une faiblesse, les jambes n'ont pas obéi, s'est plaint de maux de gorge. Le lendemain, tout est parti. Pendant une semaine, il y a eu un œdème et le fils a ronflé, mais tout est parti, l'audience a été restaurée. Regret pas fait avant.

Phytothérapie

Au stade initial des végétations adénoïdes, vous pouvez utiliser des herbes pour empêcher leur croissance. Le plus souvent, utilisez ces méthodes:

1 c. À thé brasser les herbes avec un verre d’eau bouillante, laisser reposer 5 minutes, laisser refroidir. Vous pouvez laver le nez avec cette infusion 2 à 3 fois par jour. Traitement pendant au moins 2 semaines et plus;

Vous pouvez également utiliser des infusions de ces herbes: millepertuis, camomille, eucalyptus, thé vert.

La préparation et l’utilisation sont similaires à la prêle.

  • Inhalation de vapeur avec calendula, eucalyptus, huile de théier.
  • Installez 2-3 gouttes d’huile de thuya dans chaque passage nasal avant de vous coucher. Le cours est de 14 jours.
  • Une infusion d’écorce de noix verte, préparée à partir d’une cuillère à soupe de matière première dans un verre d’eau, enterre 2 gouttes dans chaque passage nasal. Le cours dure 20 jours.
  • Solutions souvent utilisées pour le lavage à base de propolis, de soda, de jus d'aloès.
  • Dr. Komarovsky à propos des végétations adénoïdes

    Dans la vidéo suivante, vous apprendrez ce que le célèbre pédiatre E. Komarovsky pense au traitement ou à l'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes:

    Lorsque l’addonomie est nécessaire, ses types et ses caractéristiques

    Lorsque les végétations adénoïdes sont diagnostiquées à un enfant et que le médecin recommande le retrait (adénotomie), les parents sont souvent perdus, doutant que cela soit nécessaire, ils ne savent pas de quel type d’opération il s’agit, comment se préparer et quel type d’opération. Regardons ces questions.

    Pourquoi enlever les végétations adénoïdes chez les enfants?

    Les adénoïdes sont des amygdales pharyngiennes hypertrophiées. Ce n'est pas un abcès, pas une collection de tissus, pas une tumeur, mais une variante du développement d'un organe. Chez certains enfants, les végétations adénoïdes atteignent de grandes tailles, chez d'autres bébés, l'amygdale pharyngée peut rester petite jusqu'à l'atrophie. Il n'y a pas de régularité dans la croissance des végétations adénoïdes, même si elles étaient dans l'enfance avec les parents, il n'est pas du tout nécessaire que l'enfant les ait.

    Il faut se rappeler que la présence d’adénoïdes n’entraîne pas nécessairement leur retrait ou leur traitement. Même un degré d'hypertrophie plus élevé peut constituer une variante de la norme physiologique, si cela ne gêne pas l'enfant. En revanche, les végétations adénoïdes de petite taille, mais situées d’une certaine manière, peuvent provoquer diverses maladies.

    Si un enfant ne respire pas par le nez, il souffre souvent d'otite, il n'entend pas bien sur une ou deux oreilles - les végétations adénoïdes doivent être traitées. Si le traitement conservateur avec des remèdes populaires ou des médicaments n’aide pas, une adénotomie doit être pratiquée.

    Comment se préparer à l'adénotomie?

    Avant une adénotomie, il est impératif de subir un examen ambulatoire. La liste des études peut varier en fonction de la clinique et du type d'anesthésie choisi. L'enfant au moment de l'opération doit être en parfaite santé, même à cause d'un léger rhume ou d'une toux, le retrait des végétations adénoïdes sera différé jusqu'à la guérison complète. En plus de la santé somatique, chez un petit patient, toutes les vaccinations doivent être effectuées, en fonction de l'âge. L'hospitalisation d'enfants non vaccinés est autorisée s'il existe un détournement médical de la vaccination pour quelque raison que ce soit.

    Quels tests doivent être pris avant l'opération?

    • Numération sanguine complète (formule leucocytaire, plaquettes, ESR).
    • Analyse d'urine (standard - propriétés physiques et microscopie de sédiment).
    • Test de coagulation sanguine au doigt et / ou coagulogramme.
    • Analyse biochimique du sang (protéine totale, urée, créatinine, électrolytes, AlAT, AsAT).
    • Radiographie ou tomographie des sinus paranasaux.

    Si les végétations adénoïdes doivent être retirées sous anesthésie générale, des examens supplémentaires peuvent être nécessaires: biochimie, groupe sanguin et facteur Rh.

    L'adénotomie est généralement pratiquée le lendemain de l'hospitalisation. Vous ne pouvez rien manger devant, vous pouvez boire du liquide le matin. Un régime alimentaire particulièrement strict doit être observé avant une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.

    Variétés

    Pour éliminer les végétations adénoïdes chez les enfants, deux types d’interventions sont actuellement utilisés:

    • Adénotomie classique.
    • Adénotomie endoscopique.

    Adénotomie classique

    L'adénotomie classique est réalisée à l'aide de l'adénotome de Beckmann. L'adénotome de Beckmann est un couteau incurvé spécifique. Il est parfois équipé d'une boîte (adenote en forme de boîte) dans laquelle tombe le tissu réséqué. L'opération est effectuée dans la position du patient assis dans un fauteuil spécial ou allongé sur la table d'opération. L’adénotome se déclenche par la bouche de l’enfant par le palais mou, puis se dirige vers l’arche du nasopharynx. En un seul mouvement, les adénoïdes sont coupés et le tissu réséqué est retiré par la bouche.

    L'adénotomie classique est réalisée sous anesthésie locale et générale. Les deux types d'anesthésie ont leurs avantages et leurs inconvénients.

    Novocain, lidocaïne, ultracain sous forme de spray ou de gouttes sont utilisés pour l’anesthésie locale. 20 à 30 minutes avant l'opération, les enfants reçoivent une prémédication. On leur injecte des sédatifs afin que l'enfant puisse bien fonctionner et qu'il n'ait pas peur. Les anesthésiques locaux sont utilisés immédiatement avant le retrait des végétations adénoïdes. Des examens de la suppression de l'amygdale pharyngée hypertrophiée sous anesthésie locale suggèrent que les enfants tolèrent bien l'opération. Après l'opération, il n'y a pas de «période post-anesthésique» sous anesthésie locale.

    Le stress de l'anesthésie générale pour le corps de l'enfant est plus que de la douleur pendant l'intervention même, car l'adénotomie est réalisée en quelques minutes.

    Avantages de l'anesthésie locale:

    • Il n'y a pas de "sortie" de l'anesthésie.
    • Il n'y a pas d'effet toxique des médicaments.
    • Intervention rapide.
    • Il n'y a pas de danger d'aspiration.

    Inconvénients de l'anesthésie locale:

    • L'effet de la "présence" sur ses propres opérations.
    • Peur de la salle d'opération et des étrangers.
    • Une légère douleur persiste.

    L'adénotomie classique est parfois réalisée sous anesthésie générale. Le type d'anesthésie préférable pour un enfant particulier est déterminé par le médecin, compte tenu du désir des parents.

    L'anesthésie générale est vraiment meilleure pour les jeunes enfants (âgés de 3 à 4 ans). L'enfant peut avoir peur de locaux inconnus, étrangers et ne suivra pas les instructions du personnel. Les enfants en âge d'aller à l'école primaire ou secondaire sont plus souvent opérés sous anesthésie locale. Une anesthésie générale est également utilisée, s’il est nécessaire de pratiquer une adénotonsillotomie - retirez les végétations adénoïdes et coupez les amygdales.

    Dans la plupart des cas, l'anesthésie par voie intraveineuse est utilisée, elle est idéale pour les interventions à court terme, tout en utilisant des médicaments tels que le propofol, le sodium thiopental, la kétamine. Si nécessaire, l'anesthésie est «étendue», une anesthésie par inhalation (masque ou endotrachéale) est ajoutée à l'anesthésie par voie intraveineuse.

    Avantages de l'anesthésie générale:

    • Anesthésie complète.
    • Il n'y a pas de peur d'intervention.

    Inconvénients de l'anesthésie générale:

    • Risque d'aspiration du contenu gastrique (c'est pourquoi toutes les interventions sont effectuées sur un estomac vide).
    • Souvent un moyen long et douloureux de sortir de l'anesthésie (surtout chez les jeunes enfants). En période postopératoire peut être vomissements, faiblesse, vertiges.
    • L'effet toxique des médicaments anesthésiques - après l'anesthésie par inhalation, de nombreux enfants souffrent de cauchemars, de troubles du sommeil.

    Adénotomie endoscopique

    Actuellement, l'adénotomie endoscopique est de plus en plus utilisée. En raison de sa plus grande précision et de son caractère moins invasif, ce type d’intervention ne reçoit que des commentaires positifs des parents d’enfants-patients.

    Certains enfants ont besoin de retirer de nouveau les végétations adénoïdes, car l'amygdale pharyngée a la capacité de se développer après une adénotomie. Pour la readenotomy, la chirurgie endoscopique est indispensable. Malheureusement, toutes les institutions fournissant des soins ORL aux enfants en hospitalisation ne disposent pas d'un équipement endoscopique.

    L'adénotomie endoscopique est très efficace dans les cas où les végétations adénoïdes ne se développent pas dans la lumière des voies respiratoires mais se propagent le long de la paroi muqueuse. Avec cette structure, ils n'interfèrent pas avec la respiration, mais violent la ventilation du tube auditif. Un dysfonctionnement permanent du tube auditif conduit à une otite et à une perte auditive acquise.

    Comment s'effectue le retrait endoscopique des adénoïdes?

    L'adénotomie endoscopique est réalisée dans 99% des cas sous anesthésie générale. Du fait qu’il s’agit d’une intervention moins invasive et plus précise, le temps d’opération est calculé en dizaines de minutes (et non en quelques minutes, comme dans une adénotomie conventionnelle). Le retrait des végétations adénoïdes par voie endoscopique sous anesthésie locale est possible chez les enfants plus âgés, qui peuvent rester assis calmement pendant 10 à 20 minutes sans bouger.

    Après l'anémisation de la muqueuse nasale et l'introduction d'un médicament anesthésique, un endoscope est inséré dans la cavité nasale le long du passage nasal inférieur. En premier lieu, le médecin examine les végétations adénoïdes, puis procède à leur suppression. Pour la résection de l'amygdale pharyngienne hypertrophiée, divers instruments endoscopiques peuvent être utilisés: pince de résection, électrocautère, boucle de résection. Le choix de l'instrument dépend de l'équipement de l'appareil endoscopique et des caractéristiques structurelles de l'amygdale pharyngienne. Peut-être un retrait endoscopique des végétations adénoïdes par la bouche.

    Une variante de l'adénotomie endoscopique est l'adénotomie du rasoir. Pour ce type d'intervention endoscopique, un rasoir est utilisé comme outil de coupe. Le rasoir est une micro incision similaire à une perceuse située dans un tube creux. Sur le côté du tube, il y a un trou à travers lequel le couteau rotatif capture et coupe le tissu. Le rasoir est connecté à un aspirateur (aspiration), de sorte qu'aucun tissu enlevé ne pénètre dans la lumière des voies respiratoires, le risque d'aspiration diminue.

    Après intervention

    La période postopératoire après n'importe quelle adénotomie se déroule presque également. Selon les parents et les petits patients eux-mêmes, la sévérité de la période postopératoire dépend du type d'anesthésie et non de la méthode de retrait. Parfois, les enfants sortent longtemps d'anesthésie en criant et en pleurant. Dans la période postopératoire peut être vomissements (souvent avec du sang avalé), des nausées, des vertiges. Si l'enfant a été opéré sous anesthésie générale, il est transféré pour observation en soins intensifs après l'intervention, s'il est immédiatement transféré dans le service sous anesthésie locale. 2-3 jours après la chirurgie, les jeunes patients rentrent chez eux.

    Pour un déroulement favorable de la période postopératoire à la maison, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire approprié. Malgré le fait que les végétations adénoïdes étaient «dans le nez» et non dans la cavité buccale, la nutrition joue un rôle important dans le rétablissement rapide. Dans les premiers jours postopératoires, vous ne pouvez donner à l'enfant que des aliments mous, en purée: purée de pommes de terre, céréales pour bébés. Après 5-7 jours, vous pouvez diversifier le menu avec des plats "mous": pâtes, porridge ordinaire, soufflé, œufs brouillés, etc. Pendant toute la période postopératoire, il est impossible de donner:

    • Les plats chauds et froids, bien que certains médecins recommandent de donner de la crème glacée pour un effet rafraîchissant et anesthésique.
    • Boissons gazeuses, jus de fruits et jus de fruits concentrés.
    • Aliments solides: craquelins, chips, biscuits.
    • Plats salés et épicés.

    Tous ces produits, à l'exception des biscuits et des craquelins, provoquent un afflux de sang vers la muqueuse buccale et le nasopharynx, ce qui peut provoquer un saignement postopératoire tardif. Les biscuits, les croustilles et les craquelins endommagent la muqueuse oropharyngée.

    En plus du régime alimentaire, l'enfant doit observer un mode physique doux durant la période postopératoire. Il est interdit de visiter la piscine, le bain, le sauna; vous ne pouvez pas rester longtemps dans le bain ou sous une douche chaude. L'activité physique doit être modérée - il n'est pas nécessaire de forcer le bébé à rester assis ou couché toute la journée, laissez-le bouger, conformément à son bien-être.

    Pour une régénération tissulaire appropriée après une adénotomie, aucun médicament n'est généralement nécessaire. Pas besoin de se rincer le nez ou d'essayer de pénétrer dans le nasopharynx. La surface de la plaie est recouverte de blooms de fibrine, de nouveaux tissus se forment en dessous, le bloom est progressivement rejeté, de manière imperceptible pour l'enfant lui-même. Si vous ressentez une douleur intense, vous pouvez administrer à l'enfant du paracétamol ou de l'ibuprofène (il existe encore de bonnes critiques concernant les médicaments Panadol et Ibuklin).

    Si soudainement un petit patient a de la fièvre ou une odeur désagréable de la bouche ou du nez, il est nécessaire de consulter un médecin.

    Avant de consulter un médecin, vous ne pouvez que rincer doucement la cavité nasale (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Il n'est pas souhaitable de se laver le nez avec une seringue, une seringue ou une autre méthode "violente". Un puissant jet de liquide peut endommager la couche de fibrine et provoquer un saignement.

    L'adénotomie est une intervention nécessaire dans l'hypertrophie compliquée de l'adénoïde. Les complications de l'hypertrophie des végétations adénoïdes comprennent: une otite fréquente, des troubles de l'audition et de la respiration nasale, des modifications du crâne facial et des morsures. Quel type d'adénotomie choisir et quel type d'anesthésie utiliser - le choix incombe aux parents et au médecin traitant. Des revues de médecins sur la chirurgie endoscopique indiquent les avantages de cette méthode avec des végétations adénoïdes "plates" ou une lecture de tomate. La période postopératoire précoce est plus difficile chez les enfants soumis à une anesthésie générale, la période postopératoire tardive est la même pour tous les types d'anesthésie. L'adénotomie pratiquée en temps opportun est un moyen direct de récupérer et de prévenir efficacement les complications.

    Enlèvement des végétations adénoïdes (chirurgie de l'adénotomie): indications, méthodes, conduction, période postopératoire

    L'adénotomie est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes dans la pratique ORL, qui ne perd pas de sa pertinence même avec l'émergence d'une foule d'autres méthodes de traitement de la pathologie. Cette opération élimine les symptômes de l'adénoïdite, prévient les effets dangereux de la maladie et améliore considérablement la qualité de vie des patients.

    Souvent, une adénotomie est pratiquée dans l'enfance, les enfants étant âgés de plus de 3 ans et les enfants d'âge préscolaire. C'est à cet âge que se trouve l'adénoïdite la plus courante, car l'enfant est activement en contact avec l'environnement extérieur et les autres, avec de nouvelles infections et développe l'immunité à celles-ci.

    L'amygdale pharyngée fait partie de l'anneau lymphoïde Valdeyer-Pirogov, conçu pour empêcher l'infection de pénétrer sous le pharynx. La fonction de protection peut se transformer en une pathologie grave lorsque le tissu lymphatique commence à se développer de manière disproportionnée plus que nécessaire pour l'immunité locale.

    L'amygdale élargie crée une obstruction mécanique du pharynx, qui se manifeste par une insuffisance respiratoire, et sert également de foyer à la reproduction constante de divers microbes. Les degrés initiaux d'adénoïdite sont traités de manière conservatrice, bien que les symptômes de la maladie existent déjà. L'absence d'effet du traitement et la progression de la pathologie conduisent les patients chez le chirurgien.

    Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes

    En soi, une augmentation de l'amygdale pharyngée n'est pas une cause chirurgicale. Les spécialistes feront tout leur possible pour aider le patient de manière conservatrice, car l'opération est une blessure et un risque certain. Cependant, il arrive qu’il soit impossible de s’en passer, puis l’ENTP pèse le pour et le contre, parle aux parents s’agissant d’un petit patient et fixe la date de l’intervention.

    De nombreux parents savent que l'anneau pharyngé lymphoïde constitue le principal obstacle à l'infection. Ils craignent donc que, après l'opération, l'enfant perde cette protection et tombe malade plus souvent. Les médecins leur expliquent que le tissu lymphoïde anormalement envahi non seulement ne remplit pas son rôle direct, mais qu'il maintient également l'inflammation chronique, empêche l'enfant de grandir et se développe correctement, crée le risque de complications dangereuses. Par conséquent, dans ces cas, ni l'hésitation ni le retard ne peut être, et le seul moyen de sauver enfant de souffrance sera la chirurgie.

    Les indications pour l'adénotomie sont:

    • Adénoïdes 3 degrés;
    • Infections respiratoires récurrentes fréquentes, peu sujet à un traitement conservateur et provoquant la progression de l'adénoïdite;
    • Otite récurrente et perte auditive dans une ou deux oreilles;
    • Perturbation de la parole et du développement physique chez un enfant;
    • Essoufflement avec apnée nocturne;
    • Le changement de la morsure et la formation d'un visage "adénoïde" spécifique.

    La raison principale de l’intervention est le troisième degré de l’adénoïdite, impliquant une difficulté à respirer par le nez, et une aggravation constante des infections des voies respiratoires supérieures et des organes ORL. Chez un petit enfant, le développement physique est altéré, le visage acquiert les caractéristiques qui seront pratiquement impossibles à corriger par la suite. En plus de la souffrance physique, le patient souffre d'anxiété psycho-émotionnelle, de manque de sommeil en raison de l'impossibilité de respirer normalement, le développement intellectuel en souffre.

    Les principaux symptômes de l’adénoïdite grave sont les difficultés respiratoires nasales et les infections fréquentes des voies respiratoires supérieures. L'enfant respire par la bouche, ce qui provoque un assèchement et une gerçure de la peau des lèvres et un visage gonflé. La bouche constamment ouverte attire l'attention et la nuit, les parents anxieux comprennent à quel point il est difficile pour le bébé de respirer. Les épisodes de respiration nocturne sont possibles lorsque l'amygdale recouvre complètement les voies respiratoires avec son volume.

    Il est important que l'opération consistant à retirer les végétations adénoïdes soit réalisée avant l'apparition de changements irréversibles et de complications graves d'un problème apparemment mineur limité au pharynx. Un traitement tardif et, en outre, son absence peuvent entraîner une invalidité. Il est donc inacceptable d'ignorer la pathologie.

    Le meilleur âge pour l'adénotomie chez les enfants est de 3 à 7 ans. Un retard déraisonnable de l'opération entraîne de graves conséquences:

    1. Perte d'audition persistante;
    2. Otite moyenne chronique;
    3. Modification du squelette facial;
    4. Problèmes dentaires - morsure incorrecte, caries, violation de l'éruption des dents permanentes;
    5. Asthme bronchique;
    6. Glomerulopatii.

    L'adénotomie, bien que beaucoup moins fréquente, est également pratiquée chez l'adulte. La raison peut être:

    • Le ronflement nocturne et la détresse respiratoire pendant le sommeil;
    • Infections respiratoires fréquentes avec adénoïdite diagnostiquée;
    • Sinusite récurrente, otite.

    Les contre-indications à l'élimination des végétations adénoïdes sont également définies. Parmi eux se trouvent:

    1. Âge jusqu'à deux ans;
    2. Pathologie infectieuse aiguë (grippe, varicelle, infections intestinales, etc.) jusqu'à sa guérison complète;
    3. Anomalies congénitales du squelette facial et anomalies de la structure des vaisseaux sanguins;
    4. Vaccination effectuée il y a moins d'un mois;
    5. Tumeurs malignes;
    6. Troubles hémorragiques graves.

    Se préparer à la chirurgie

    Lorsque la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale est résolue, le patient ou ses parents commencent à rechercher un hôpital adapté. Les difficultés de sélection ne se posent généralement pas, car l'ablation chirurgicale des amygdales est réalisée dans tous les départements ORL des hôpitaux publics. L'intervention n'est pas une grosse affaire, mais le chirurgien doit être suffisamment qualifié et expérimenté, surtout lorsqu'il travaille avec de jeunes enfants.

    La préparation à la chirurgie adénoïde comprend les tests de laboratoire standard - général et biochimique pour le sang, la coagulation, les tests de groupe et rhésus, l'analyse d'urine, le sang pour le VIH, la syphilis et l'hépatite. Un patient adulte se voit attribuer un ECG, les enfants sont examinés par un pédiatre qui, avec l’otolaryngologue, décide de la sécurité de l’opération.

    L'adénotomie peut être réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation, mais le plus souvent, une hospitalisation n'est pas nécessaire. La veille de l'opération, le patient est autorisé à dîner moins de 12 heures avant l'intervention, après quoi la nourriture et les boissons sont complètement exclues, car l'anesthésie peut être générale et l'enfant peut vomir malgré le fond de l'anesthésie. Chez les patientes, la chirurgie n'est pas prescrite pendant la menstruation en raison du risque de saignement.

    Caractéristiques d'anesthésie

    La méthode d'anesthésie est l'une des étapes les plus importantes et cruciales du traitement, elle est déterminée par l'âge du patient. Si nous parlons d'un enfant de moins de sept ans, une anesthésie générale est indiquée: les enfants plus âgés et les adultes subissent une adénotomie sous anesthésie locale, bien que dans chaque cas, le médecin convienne individuellement.

    L’opération sous anesthésie générale chez un petit enfant présente un avantage important: l’absence de stress opérationnel, comme dans le cas où le bébé voit tout se passer dans la salle d’opération sans même ressentir de douleur. L'anesthésiste choisit les médicaments pour l'anesthésie individuellement, mais la plupart des médicaments modernes sont sans danger, peu toxiques et l'anesthésie est similaire au sommeil normal. De nos jours, l'esmerone, le dormicum, le diprivan, etc. sont utilisés en pédiatrie.

    Les autres avantages de l'anesthésie générale incluent un risque de saignement moindre, des actions plus soigneuses du médecin, qui ne sont pas perturbées par un bébé inquiet, la possibilité d'un examen approfondi de la paroi postérieure du pharynx avant et après le retrait de l'amygdale.

    L'anesthésie générale est préférable chez les enfants âgés de 3 à 4 ans, chez qui l'effet d'être présent sur l'opération peut causer une grande peur et une grande anxiété. Chez les patients âgés de moins de sept ans, il est plus facile de s’accorder, d’expliquer et de se rassurer, de sorte que les enfants d’âge préscolaire peuvent également bénéficier d’une anesthésie locale.

    Si une anesthésie locale est prévue, un médicament sédatif est introduit au préalable et le nasopharynx est irrigué avec une solution de lidocaïne, de sorte qu'une nouvelle injection de l'anesthésique ne soit pas douloureuse. Pour obtenir un bon soulagement de la douleur, on utilise de la lidocaïne ou de la novocaïne, qui est injectée directement dans la région des amygdales. L'avantage de cette anesthésie est l'absence de période de "sortie" de l'anesthésie et l'action toxique des médicaments.

    Dans le cas d'une anesthésie locale, le patient est conscient, voit et entend tout. La peur et les inquiétudes ne sont donc pas rares, même chez les adultes. Pour minimiser le stress, le médecin avant l’adénotomie informe le patient en détail de la prochaine opération et tente de le rassurer autant que possible, en particulier si ce dernier est un enfant. Le soutien et l’attention psychologiques ont également une importance non négligeable de la part des parents, car ils contribueront à transférer l’opération le plus calmement possible.

    À ce jour, outre l'adénotomie classique, d'autres méthodes ont été développées pour éliminer l'amygdale pharyngée à l'aide de facteurs physiques - laser, coblation, coagulation par ondes radio. L'utilisation de techniques endoscopiques rend le traitement plus efficace et plus sûr.

    Chirurgie adénoïde classique

    L'adénotomie classique est réalisée à l'aide d'un outil spécial, l'adénotome de Beckmann. En règle générale, le patient est assis et l'adénotome est introduit dans l'amygdale de la cavité buccale pour le palais mou, qui est élevé par un miroir guttural. Les végétations adénoïdes doivent pénétrer complètement dans l'anneau adénotomique, après quoi elles sont excisées par un mouvement rapide de la main du chirurgien et extraites par la bouche. Le saignement cesse ou les vaisseaux coagulent. En cas d'hémorragie grave, la zone d'opération est traitée avec des agents hémostatiques.

    L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale et prend plusieurs minutes. Les enfants qui reçoivent un sédatif et qui sont préparés à la procédure par les parents et le médecin tolèrent bien le traitement, de sorte que de nombreux experts préfèrent l’anesthésie locale.

    Une fois l'amygdale enlevée, l'enfant est envoyé dans la salle commune avec l'un des parents. Si la période postopératoire est favorable, il peut être autorisé à rentrer chez lui le même jour.

    Les autres inconvénients sont les douleurs possibles lors de la manipulation, ainsi qu'un risque plus élevé de complications dangereuses - pénétration des tissus prélevés dans les voies respiratoires, complications infectieuses (pneumonie, méningite), lésions de la mâchoire inférieure, pathologie des organes de l'audition. Vous ne pouvez pas ignorer le traumatisme psychologique pouvant être infligé à un enfant. Il a été établi que les enfants peuvent augmenter le niveau d'anxiété et développer une névrose. Par conséquent, la majorité des médecins s'accordent sur l'opportunité d'une anesthésie générale.

    Adénotomie endoscopique

    L'élimination par voie endoscopique des végétations adénoïdes est l'une des méthodes les plus modernes et les plus prometteuses pour le traitement de la pathologie. L'utilisation de la technologie endoscopique vous permet d'examiner minutieusement la région pharyngienne, de supprimer de façon sûre et radicale l'amygdale pharyngée.

    L'opération est réalisée sous anesthésie générale. L'endoscope est inséré dans l'une des voies nasales, le chirurgien examine la paroi du pharynx, après quoi l'adénotome, la pince, le microdébriseur et le laser excisent le tissu adénoïde. Certains spécialistes complètent le contrôle endoscopique par le visuel, en introduisant un miroir laryngé à travers la cavité buccale.

    L'endoscopie permet de retirer le plus possible le tissu lymphoïde envahi et, en cas de rechute, elle est simplement indispensable. Le retrait endoscopique des végétations adénoïdes est particulièrement indiqué lorsque la croissance ne se produit pas dans la lumière du pharynx, mais à la surface de celle-ci. L'opération est plus longue que l'adénotomie classique, mais aussi plus précise, car le chirurgien agit avec précision. Le tissu excisé est plus souvent retiré par le passage nasal sans endoscope, mais il est également possible par la cavité buccale.

    Une technique d'élimination endoscopique des adénoïdes est la technique du rasoir, lorsque le tissu est excisé par un dispositif spécial - le rasoir (microdébriseur). Cet appareil est un micro-tube à tête rotative placé dans un tube creux. La lame de coupe coupe les tissus hypertrophiés, les écrase, puis l’amygdale est aspirée dans un récipient spécial avec aspirateur, ce qui élimine le risque de pénétration dans les voies respiratoires.

    Les rasoirs ont l'avantage d'être peu invasifs, c'est-à-dire que les tissus sains du pharynx ne sont pas endommagés, que le risque de saignement est minime, qu'il n'y a pas de cicatrices, tandis que le contrôle endoscopique permet d'exciser complètement l'amygdale, empêchant ainsi les rechutes. La méthode est considérée comme l'une des plus modernes et des plus efficaces.

    Une restriction à l'enlèvement de l'amygdale par le microdébriseur peut constituer des passages nasaux trop étroits chez un jeune enfant, par lesquels il est impossible d'introduire des instruments. En outre, tous les hôpitaux n’ont pas les moyens de se procurer le matériel coûteux nécessaire, de sorte que les cliniques privées proposent souvent cette méthode.

    Vidéo: adénotomie endoscopique

    L'utilisation d'énergie physique dans le traitement de l'adénoïdite

    Les méthodes les plus courantes d'excision de l'amygdale pharyngée par l'énergie physique sont l'utilisation d'un laser, les ondes radio et l'électrocoagulation.

    L'élimination des adénoïdes au laser implique l'exposition des tissus aux tissus, ce qui provoque une augmentation locale de la température, l'évaporation de l'eau des cellules (vaporisation) et la destruction des excroissances hypertrophiques. La méthode n'est pas accompagnée de saignements, c'est son avantage, mais il y a des inconvénients importants:

    • L'incapacité de contrôler la profondeur d'exposition, en raison des risques d'endommagement des tissus sains;
    • L'opération est longue;
    • La nécessité d'un équipement approprié et d'un personnel hautement qualifié.

    Le traitement par ondes radioélectriques est effectué par l'appareil Surgitron. L'amygdale pharyngienne est prélevée par une buse qui génère des ondes radio, tout en coagulant les vaisseaux. L'avantage incontestable de la méthode est la faible probabilité de saignement et la perte de sang au cours de l'opération.

    Les coagulateurs plasmatiques et les systèmes au cobalt sont également utilisés par certaines cliniques. Ces méthodes peuvent réduire de manière significative la douleur qui survient dans la période postopératoire, ainsi que presque sans hémorragie. Elles sont donc indiquées pour les patients souffrant de troubles de la coagulation sanguine.

    Le cobalt est un effet du plasma «froid» lorsque les tissus sont détruits ou coagulés sans brûlures. Avantages - haute précision et efficacité, sécurité, période de récupération courte. Parmi les inconvénients figurent le coût élevé de l'équipement et de la formation des chirurgiens, la récurrence de l'adénoïdite, la probabilité de modifications cicatricielles dans les tissus du pharynx.

    Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreuses façons de se débarrasser de l’amygdale pharyngée et le choix d’une amygdale spécifique n’est pas une tâche facile. Chaque patient a besoin d'une approche individuelle tenant compte de l'âge, des caractéristiques anatomiques de la structure du pharynx et du nez, du contexte psycho-émotionnel, des comorbidités.

    Période postopératoire

    En règle générale, la période postopératoire est douce, les complications peuvent être considérées comme une rareté avec une technique opératoire bien choisie. Le premier jour, une augmentation de la température est possible, qui est déroutée par les médicaments antipyrétiques habituels - paracétamol, ibufène.

    Certains enfants se plaignent de douleurs à la gorge et de difficultés à respirer par le nez, causées par un gonflement des muqueuses et un traumatisme au cours de l'opération. Ces symptômes ne nécessitent pas de traitement spécifique (à l'exception des gouttes nasales) et disparaissent dans les premiers jours.

    Les 2 premières heures, le patient ne mange pas, et les 7 à 10 jours suivants, adhèrent à un régime, car la nutrition joue un rôle important dans la récupération des tissus du rhinopharynx. Quelques jours après l'opération, il a été recommandé d'utiliser des aliments mous, en purée, des pommes de terre en purée et du porridge. Un enfant peut recevoir des aliments spéciaux pour bébés qui ne causeront pas de dommages à la muqueuse pharyngée. À la fin de la première semaine, le menu s'agrandit et vous pouvez ajouter des pâtes, des œufs brouillés, des soufflés de viande et de poisson. Il est important que la nourriture ne soit pas solide, ni trop chaude ni trop froide, constituée de gros morceaux.

    En période postopératoire, il est fortement recommandé de consommer des boissons gazeuses, du jus concentré ou de la compote, des craquelins, des biscuits durs, des épices, des aliments salés et épicés qui améliorent la circulation sanguine locale avec risque de saignement et peuvent blesser la muqueuse pharyngée.

    Il existe des recommandations sur le schéma thérapeutique que les parents devraient suivre lorsqu'ils traitent des enfants:

    1. les bains, les saunas et les bains chauds sont exclus pour toute la période de récupération (jusqu'à un mois);
    2. faire du sport - pas avant un mois, alors que l'activité habituelle reste au niveau habituel;
    3. il est souhaitable de protéger le patient des contacts avec les porteurs potentiels d’une infection respiratoire, l’enfant n’est pas amené au jardin ou à l’école avant 2 semaines environ.

    Un traitement médicamenteux en postopératoire n’est pas nécessaire; seules les gouttes nasales sont montrées, rétrécissant les vaisseaux sanguins et ayant un effet désinfectant local (protargol, xyline), mais toujours sous la surveillance d’un médecin.

    Beaucoup de parents sont confrontés au fait qu'après le traitement, l'enfant continue à respirer par la bouche, par habitude, car rien ne gêne la respiration nasale. Ce problème est combattu par des exercices de respiration spéciaux.

    Les complications comprennent les saignements, les processus purulents dans le pharynx, une inflammation aiguë de l’oreille et la récurrence de l’adénoïdite. Une anesthésie suffisante, un contrôle endoscopique et une protection antibiotique permettent de minimiser le risque de complications avec l'une des options chirurgicales possibles.

    Les examens des patients ou des parents de bébés ayant subi un traitement chirurgical de l'adénoïdite sont généralement positifs, car dès le premier jour après la chirurgie, on observe une amélioration significative de la respiration nasale et une récupération assez rapide.

    Les impressions négatives peuvent être moins associées à l'opération elle-même qu'à la méthode d'anesthésie. Après l'anesthésie générale, les enfants peuvent être anxieux, des vomissements, des vertiges et d'autres manifestations désagréables de «retrait» de l'anesthésie sont possibles. Cependant, ces symptômes disparaissent le soir du premier jour postopératoire, puis l'enfant récupère aussi rapidement qu'après une anesthésie locale.

    La plupart des patients bénéficient d'un traitement gratuit dans les hôpitaux publics, où se trouvent à la fois des spécialistes et du matériel de traitement. De nombreuses cliniques privées proposent des opérations sur une base commerciale, le choix entre celles-ci ne dépendant que de la solvabilité du patient. Le prix du traitement dépend non seulement des qualifications du chirurgien, mais également du confort de rester dans la clinique.

    Le coût d'une adénotomie payée varie considérablement - de 15 à 30 milliers de roubles en moyenne dans les cliniques. Dans le même temps, les parents et les patients adultes doivent savoir que les traitements rémunérés ne sont pas toujours les meilleurs. La condition principale du succès de l'opération est un chirurgien expérimenté qui choisira le meilleur type de chirurgie.

    Le mode opératoire correctement choisi est la clé du succès du traitement et du déroulement favorable de la période postopératoire. Par conséquent, la tâche principale du patient (ou de ses parents) est de confier sa santé à un médecin compétent qui ne recherchera pas d'intérêts financiers personnels en choisissant un mode opératoire coûteux, sans danger pour le patient.

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